تشخيص سرطان الثدي
سرطان الثدي هو السرطان الاكثر شيوعا لدى النساء. يشتبه في حدوث إصابة عند تغيّر الثدي أو من خلال صورة تم اكتشافها أثناء الفحص. على الرغم من أن العديد من تشوهات الثدي حميدة، فإنه يجب استشارة أخصائي الثدي عند أي شذوذ حديث، الذي سيصف تقييمًا بالأشعة السينية، وإذا لزم الأمر، خزعة.
Le diagnostic de cancer du sein
Dr Krishna B. Clough
Chirurgie cancérologique – Chirurgie reconstructrice et esthétique
L'analyse des tumeurs cancéreuses
Dr Anne Vincent-Salomon
Cheffe du pôle de médecine diagnostic de l’Institut Curie
الفحص السريري
يعد الفحص السريري للثدي جزءًا أساسيًا من فحص سرطان الثدي.
في حالة عدم وجود سرطان معروف، يوصى بإجراء فحص سريري للثدي والإبط (الجس) كل عام ابتداءً من سن 25. يمكن أن يقوم بذلك طبيب أمراض النساء أو طبيبك الخاص أو ممرضة التوليد أو أي اختصاصي صحي آخر مدرب على هذا الإجراء.
يجب إجراؤه دائمًا عند ملاحظة تغير في أحد ثدييك: ملامسة كتلة، أو تغير في الشكل أو الحجم، أو ظهور احمرار، أو تشوه، أو طيّة، أو انكماش في الجلد. يجب عليك أيضًا الاستشارة إذا تغيرت حلمتك، أو إذا أصبحت غائرةً أكثر من المعتاد أو إذا كان لديك إفرازات.
التصوير الشعاعي للثدي والموجات فوق الصوتية
تصوير الثدي الشعاعي
تصوير الثدي الشعاعي هو تصوير بالأشعة السينية للثدي. هو الفحص المرجعي لفحص سرطان الثدي الذي يسمح بالكشف المبكر عن الأورام الصغيرة غير المحسوسة في مرحلة مبكرة.
يتم تفسير الصور من قبل أطباء الأشعة، الذين يبحثون عن تشوهات مشبوهة (عقيدات ، تكلسات دقيقة ، إلخ). تذكري إحضار صورك القديمة حتى يتمكن أخصائي الأشعة من مقارنتها بالصور الجديدة وتحديد أي تغييرات.
يتم تصنيف التصوير الشعاعي للثدي إلى 6 فئات من تصنيف الكليّة الأمريكية للأشعة): تصنيف BI-RADS)
- :ACR 0 التحقيقات الإضافية ضرورية
- :ACR 1 صورة الثدي الشعاعيّة عادية
- :ACR 2 صورة حميدة عادة، لا تتطلب مراقبة أو فحصًا إضافيًا
- :ACR 3 ربما صورة حميدة. ينصح بالمراقبة قصيرة المدى (من 4 إلى 6 أشهر)
- :ACR 4 صورة مشبوهة: الخزعة ضرورية
- :ACR 5 صورة مشبوهة للغاية: الخزعة ضرورية
- :ACR 6 سرطان مثبت بالخزعة
الموجات فوق الصوتية
سيتيح استخدامالموجات فوق الصوتية إجراء تحليل أكثر دقة للحالات الشاذة التي تم الكشف عنها بواسطة التصوير الشعاعي للثدي، أو تحسين تحليل الثدي الشديد الكثافة (غالبًا عند النساء الشابات) وإجراء الخزعات المستهدفة في حالة الاشتباه في إصابة.
تتيح الموجات فوق الصوتية أيضًا استكشاف المناطق الإبطية، وتحديد أي عقد ليمفاوية مشبوهة وأخذ خزعتها.
يمكن أن يكشف التصوير الشعاعي للثدي والموجات فوق الصوتية عن الآفات المشبوهة، لكنهما لا يؤكدان تشخيص سرطان الثدي. الخزعة ضرورية لتأكيد التشخيص. يتم إجراؤها من قبل أخصائي الأشعة تحت تأثير التخدير الموضعي.
التصوير بالرنين المغناطيسي هو فحص تكميلي.
لا يحلالتصوير بالرنين المغناطيسي محل التصوير الشعاعي للثدي أو الموجات فوق الصوتية. لا يعدّ فحصًا منهجيًا، لا للفحص ولا لتشخيص سرطان الثدي.
إنه فحص تكميلي يصفه الطبيب أحيانًا:
- كجزء من فحص بعض المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالسرطان (طفرة جينية)..
- في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان للمساعدة في التشخيص عندما لا يسمح التصوير الاعتيادي بالتوصل إلى نتيجة مؤكدة.
- في حالة السرطان المؤكد لتحديد مدى الآفات بشكل أفضل.
- أثناء العلاج، خاصة في حالة العلاج الكيميائي قبل الجراحة.
إذا كانت المرأة في فترة ما قبل انقطاع الطمث، من الأفضل إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي بين اليوم الثامن والثاني عشر من الدورة.
إذا كانت المرأة في سن اليأس تخضع للعلاج بالهرمونات البديلة، يوصى بإيقاف هذا العلاج قبل 6 إلى 8 أسابيع من الفحص.
التصوير بالرنين المغناطيسي غير مشع وغير مؤلم.
الخزعة
تكمن الخزعة في إزالة المنطقة المشبوهة باستخدام إبرة تحت تأثير التخدير الموضعي. غالبًا ما يتم إجراؤها من قبل أخصائي الأشعة.
لا يمكن تأكيد أو استبعاد تشخيص الآفة المشبوهة إلا بواسطة الخزعة والتحليل المجهري للمنطقة المشبوهة. في حالة السرطان، يتيح فحص الأمراض التشريحي تحت المجهر تحديد نوع الورم وخصائصه.
يتم إجراء الخزعة الدقيقة باستخدام إبرة دقيقة تحت التخدير الموضعي. يسمح بأخذ جزء من الآفة.
تستخدم الخزعة الكليّة إبرة أضخم قليلاً وتسمح بأخذ عينات أكبر وأكثر عددًا. يتم إجراؤها غالبًا على بؤر التكلسات الدقيقة.
يتم توجيه الخزعة إما عن طريق الموجات فوق الصوتية؛ وهذا ما يسمى الخزعة الموجهة بالموجات فوق الصوتية، أو عن طريق التصوير الشعاعي للثدي؛ وهذا ما يسمى خزعة التوضيع التجسيمي. وفي حالات نادرة، يمكن أن يسترشد التصوير بالرنين المغناطيسي.
يُخصّص الوخز الخلوي بالأحرى للعقد الليمفاوية، يتم إجراؤه بإبرة بسيطة ويتم إزالة عدد قليل من الخلايا.
في بعض الحالات، يتم وضع مقطع في منطقة الخزعة. سيكون بمثابة مرجع لمزيد من العلاج.
فحص الأمراض التشريحي
يعد فحص الأمراض التشريحي للأنسجة المزالة تحت المجهر أمرًا أساسيًا.
فهو يؤكد تشخيص سرطان الثدي ويحدد خصائص الورم. إنه يصدر “بطاقة هوية” حقيقية للسرطان، الضرورية للخيارات العلاجية.
ما يراه مختص علم الأمراض التشريحي
.1 التحليل العياني للورم (أثناء التدخل)
- حجم الورم
- قياس Proper Shortcode Usage is: [tooltips keyword='wordpress' content = 'hello, wp']or[tooltips content = 'hello, wp']wordpress[/tooltips]الاستئصال
.2 التحليل النهائي للورم (في المجهر، بعد التدخل)
- تأكيد الحجم
- تأكيد هوامش الاستئصال
- تحليل خصائص الورم، وهو أمر ضروري للعلاج والتشخيص
علم جينوم الورم
يمكن دراسة الخصائص الجينية للورم عن طريق علم جينوم الورم. إنه علم حديث يساعد في تحديد أفضل علاج ينبغي تقديمه.
يتيح علم جينوم الورم دراسة نشاط جينات معينة في أنسجة الورم من أجل استخراج المعلومات الشخصية، التي تسمح بتكييف العلاج حسب كل حالة.
يمكن إجراء الاختبارات الجينية على الورم لتقييم الحاجة إلى العلاج الكيميائي على وجه الخصوص. هناك العديد من أنواع الاختبارات، وتتوفر نتائجها بعد ما يتراوح بين 8 و15 يومًا. عندما يشير الاختبار الجيني إلى “درجة خطر تكرار” منخفضة، يمكن تجنب العلاج الكيميائي. على العكس من ذلك، إذا كانت النتيجة عالية، فإن العلاج الكيميائي سيقلل من خطر التكرار وسيتم اقتراحه بعد ذلك.
السرطان في الموقع أم السرطان الغازي؟
إذا لم تعبر الخلايا السرطانيّة الغشاء القاعدي، يقال إن السرطان “في الموقع” ، فإننا نتحدث عن سرطان في الموقع. إذا وُجدت الخلايا في القنوات، نتحدّث عندها عن سرطان الأقنية الموضعي ،(CCIS) بينما إذا نشأ السرطان في الفصيصات، فهو سرطان فصيص موضعي. (CLIS) لا يعتبر السرطان الفصيصي الموضعي سرطاناً، وغالبًا ما لا يتطلب أي علاج (لكن المراقبة ضرورية).
في معظم الحالات، تعبر الخلايا السرطانية الغشاء القاعدي. وهذا ما يسمى ب السرطان الغازي (مرادف متسلّل). حوالي 85٪ من السرطانات الغازية هي سرطانات أقنية، و10 إلى 15٪ هي سرطانات فصيصيّة. وتتمثّل الحالات الأخرى في أشكال نادرة من سرطان الثدي.
تحليل هامش الورم
بعد التدخّل، يقوم أخصائي علم الأمراض بتحليل المنطقة المزالة من قبل. ويتأكّد من أن الاستئصال كامل مع هامش أمان. إن لم يكن الأمر كذلك، قد يكون من الضروري التدخل مرة أخرى.
تحليل الخلايا السرطانية
يحدد أخصائي علم الأمراض التشريحي ما إذا كان السرطان متمايزًا أم غير متمايز، وفقًا لتشابه الخلايا السرطانية مع خلايا الثدي الطبيعية. كلما كانت الخلية السرطانية تشبه خلية طبيعية، كلما زاد تمايزها (خصائصها قريبة من تلك الموجودة في خلايا الثدي الطبيعية)، و قلّت عدوانيتها.
بناءً على هذا المعيار والملاحظات الأخرى، يحدد اختصاصي علم الأمراض درجة السرطان (تسمى درجة تشخيص الأنسجة الخاصة بألسيون إليس).
- الدرجة الأولى: الورم ليس عدوانيًا جدًا.
- الدرجة الثانية: الورم متوسط. إنها الحالة الأكثر شيوعًا.
- الدرجة الثالثة: الورم عدواني.
تحديد العلامات البيولوجية
ثم يقوم أخصائي علم الأمراض التشريحي بتحليل العلامات البيولوجية (المؤشرات الحيوية) على سطح الخلايا السرطانية. تسمح هذه الخصائص البيولوجية بتحديد نوع السرطان وتحديد العلاج الأنسب للمريضة.
- تحديد مستقبلات الهرمون. إذا كانت الخلية السرطانية تحتوي على مستقبلات هرمون للإستروجين و/أو البروجسترون، يُقال أن الورم حساس للهرمونات. يُقترح عندها العلاج المناسب (العلاج الهرموني)..
تحديد حالة .HER2 يشارك هذا البروتين في تكاثر الخلايا. في حالة الإفراط في إفراز HER2 ( كميّة كبيرة جدّا من هذا البروتين على الخلايا السرطانية)، يمكن استخدام علاج بمضاد HER2بعد الجراحة (على سبيل المثال تراستوزوماب، واسمه التجاري “Herceptin®”، وبيرتوزوماب، وما إلى ذلك). نتحدّث هنا عن « العلاج الموجه », لأن هذا الدواء يعمل بشكل انتقائي على الخلايا السرطانية الحاملة للمستقبلات
قياس مؤشر البروتين Ki-67. هذا البروتين هو علامة تكاثر الخلايا. تتيح دراسته توصيف الخلية، كما هو الحال بالنسبة للعلامات الحيوية الأخرى، بما يساعد في اختيار أفضل استراتيجية علاجية.
التشخيص النهائي
يعطي تقريرعلم الأمراض التشريحي خصائص الورم:
- حجم الورم
- هامش الأمان (قياس مساحة النسيج الطبيعي حول الورم)
- نوع السرطان (الأقني، والفصيصي، وغير ذلك)
- طابعه الغازي أو في الموقع
- درجة السرطان،, أودرجة تشخيص الأنسجة الخاصة بأليسون إليس ;
- وجود أو عدم وجود مستقبلات هرمون، مع النسبة المئوية للخلايا التي تحتوي على مستقبلات الهرمون
- حالة HER2 (الإفراط في إفرازه أم لا)
- مؤشر Ki-67 لتحديد معدل انقسام الخلايا السرطانية
- والعديد من الإعدادات الأخرى …
تشكل نتائج فحص الأمراض التشريحي “بطاقة هوية” للسرطان. إنها أساسية لتحديد اختيار العلاجات
Laissez votre commentaire