ID Sein

Выявление рака молочной железы посредством патологоанатомического исследования

Диагноз рака молочной железы подтверждается врачом - патологоанатомом, который уточняет характеристики опухоли. Он устанавливает настоящее «удостоверение личности» раковой опухоли, что имеет важное значение в выборе методов лечения.

Врач патологоанатом начинает с макроскопического анализа, то есть невооруженным глазом. Образец помещается на небольшие продолговатые стеклышки и покрывается несмываемыми чернилами. Эта процедура необходима для определения краёв пробы. Специалист замеряет размеры опухоли и расстояние по отношению к границам резекции (кайма резекции). Затем фрагмент ткани разрезается на очень тоненькие ломтики, которые выкладываются на стёклышки и окрашиваются различными химическими препаратами. Патологоанатом исследует стёклышки под микроскопом и устанавливает диагноз.

Часть тканей сохраняется, чтобы в случае необходимости в будущем иметь возможность ответить на возникающие вопросы.

examen anatomopatholique

Что видит патологоанатом?

analyse macroscopique de la tumeur

1. Макроскопическое исследование опухоли (во время вмешательства)

  • Размер опухоли
  • Размер каймы резекции

2. Окончательное исследование опухоли

  • Подтверждение размера
  • Подтверждение каймы резекции

Исследование каймы опухоли

Когда удалена вся опухоль (иссечение опухоли), патологоанатом исследует кайму (называемую «края резекции») чтобы определить, достигает раковая опухоль край пробы или нет.

  • Если раковая опухоль расположена слишком близко от краев, можно опасаться, что раковые клетки остались в молочной железе, и, возможно, необходимо новое вмешательство (повторная операция).
  • Если раковая опухоль не достигает краев, патологоанатом замеряет расстояние, на которое здоровые ткани окружают опухоль, это пределы безопасности.
marges de la tumeur

Рак in situ или инфильтрирующий рак

Молочная железа состоит из клеток, организованных в млечные протоки и дольки. Эти два элемента отделяются от опорных тканей (соединительные ткани) так называемой базальной мембраной.

Рак молочной железы появляется чаще всего во млечных протоках и в дольках.

canaux galactophores et lobules
Анатомия молочной железы
  • Если раковые клетки не проникли в базальную мембрану, такой рак называется «in situ», и речь идет о преинвазивном раке. Если клетки находятся в протоках, речь идет о преинвазивном протоковом раке (CCIS), но если раковая опухоль зародилась в дольках, это дольковый рак in situ (CLIS). Дольковый рак in situ рассматривается не как рак, а как нарушение, способное стать раком.
  • Рак называется инвазивным или инфильтрирующим, если раковые клетки проникли в базальную мембрану. Приблизительно 80% случаев инфильтрирующего рака являются протоковым раком, а 15% является дольковым раком. Остальные 5% соответствуют типам редкой формы рака молочной железы.
    При инфильтрирующем раке патологоанатом исследует также и ткани, расположенные вокруг злокачественной опухоли, чтобы обнаружить возможные злокачественные клетки в жировой ткани, в кровяных сосудах и лимфатических протоках.

Исследование опухолевых клеток

В зависимости от схожести злокачественных клеток с нормальными клетками молочной железы, патологоанатом определяет, о каком типе рака идет речь: дифференцированном или недифференцированном. Если злокачественная клетка похожа на нормальную, то ее называют дифференцированной (ее характерные черты близки к характерным чертам нормальных клеток молочной железы). В этом случае она менее агрессивна.

В зависимости от данных критериев и прочих наблюдений, патологоанатом определяет степень дифференцировки рака (так называемая «гистопрогностическая классификация Elston-Ellis»).

  • Степень I : опухоль малоагрессивна.
  • Степень II : опухоль на промежуточной стадии (между I и III).
  • Степень III : опухоль агрессивна.

Определение биологических маркеров

Патологоанатом также ведет исследование на наличие биологических маркеров (биомаркеров) на поверхности злокачественных клеток. Среди прочего, установление биологических характеристик клетки способствует определению наиболее соответствующего метода лечения для пациентки.

  • Определение гормональных рецепторов. Если раковая клетка имеет гормональные рецепторы на эстроген и/или на прогестерон, опухоль называется гормоночувствительной. В таком случае будет предложено соответствующее лечение (гормональная терапия).
hormonotherapie
  • Определение статуса HER2. Данный белок участвует в размножении клеток. В случае повышенной экспрессии HER2 (слишком большое количество данного белка оказывается на раковых клетках), предписывается специфическое послеоперационное лечение: тастузумаб (trastuzumab), коммерческое название которого герсептин (Herceptin®). Речь идет о «прицельной терапии», поскольку данный препарат действует избирательно на раковые клетки, имеющие рецепторы.
  • Измерение указателя белка Ki67. Данный белок является маркером размножения клеток. Так же, как и в отношении прочих маркеров, его исследование позволяет определить характер клетки, и он может способствовать выбору наилучшей стратегии терапевтического лечения.

Окончательный диагноз

Окончательные результаты патологоанатомического исследования позволяют врачу патологоанатому свести в одно полученную информацию и дать заключение о:

  • размере опухоли;
  • пределе безопасности (достаточно ли тканей было удалено хирургом вокруг раковой зоны?);
  • тип опухоли (протоковая или дольковая);
  • наличие или отсутствие поражения: неинфильтрирующий рак (in situ) или инфильтрирующий;
  • степени злокачественности опухоли;
  • наличии или отсутствии гормональных рецепторов с процентным отношением клеток, имеющих гормональные рецепторы;
  • статусе HER2 (гиперэкспрессия или нет) ;
  • индексе Ki67 для уточнения скорости деления раковых клеток.

Заключение гистологического исследования определяет специфику рака. Это является основой для выбора лечения.

compte-rendu anatomopathologique