ID Sein

Консервативное лечение молочной железы

Хирургия – основной метод лечения рака молочной железы

chirurgie et cancer du sein

Консервативное лечение – это удаление опухоли с сохранением молочной железы. В дальнейшем в большинстве случаев пациентке предписываются сеансы лучевой терапии.

Для сохранения молочной железы, необходимо, чтобы опухоль была сравнительно маленькой (или стала такой после дооперационной химиотерапии) по отношению к размеру молочной железы, тогда удаление опухоли и сохранение гармоничного вида молочной железы возможно.

Когда при удалении опухоли необходимо ремоделирование оставшейся железы, можно прибегнуть к технологии пластической хирургии. Сочетание мастэктомии и пластики молочной железы называется онкопластикой.


Ремоделирование молочной железы

После удаления опухоли остается ямка, которую хирург должен заполнить, чтобы молочная железа не деформировалась.

Для получения хорошего эстетического результата необходимо, чтобы ремоделирование было произведено сразу же после удаления опухоли, поскольку лучевая терапия, (которая почти всегда следует за консервативным лечением), «фиксирует» изменение формы и намного усложняет ее исправление.


Хирургическое вмешательство на лимфоузлы

В случае инфильтрирующего рака, необходимо убедиться, что подмышечные лимфоузлы не затронуты. С этой целью хирург производит биопсию сторожевых лимфоузлов (взятие пробы одного или нескольких самых ближних к молочной железе лимфоузлов) или подмышечная лимфаденэктомия (удаление части подмышечных лимфоузлов). Специалист производит эти действия одновременно с иссечением опухоли.


Почему следует удалять опухоль шире, чем раковая зона?

Хирург удаляет опухоль, а также часть здоровой зоны железы вокруг нее, от 1 до 2 см. Если он так широко берет в раковой зоне («расширенная резекция молочной железы»), это потому, что невыявляемые раковые очаги часто развиваются вокруг опухоли, и их следует обязательно удалить, чтобы предотвратить рецидив. Когда в протоколе патологоанатома указывается, что размер «операционного препарата» 6 cм по большой оси и, что размер опухоли 3 cм, то 6 cм соответствуют 3 cм опухоли + 1,5 cм здоровой железы вокруг.

Tumeur entourée de glande saine
Опухоль, окруженная здоровой железой

Шрам

В случае простой мастэктомии (маленькие опухоли не требуют сложного ремоделирования молочной железы), расположение шрама должно быть выбрано в зависимости от внешнего вида молочной железы, размера и размещения опухоли.

Схематично различают два типа рассечения: прямое рассечение, напротив опухоли и рассечение на расстоянии (под молочной железой или вокруг ареолы). Хотя рассечения второго типа часто кажутся менее заметными, но их не всегда можно реализовать, либо потому что они не позволяют удалить опухоль, либо они не позволяют ремоделирование молочной железы в оптимальных условиях.

Но во имя малозаметного рассечения не следует брать на себя риск несовершенного хирургического вмешательства в плане резекции опухоли, а также и в эстетическом плане, когда положение шрама не позволяет ремоделирование молочной железы и влечет за собой риск окончательной деформации.

Когда иссечение опухоли требует произвести онкопластику, варианты шрамов зависят от расположения опухоли, от объема и формы молочной железы. Хирург на консультации объяснит вам до операции, каким образом он думает поступить.

Tumorectomie simple avec cicatrice dans l’aréole
Простая мастэктомия со шрамом, расположенном в ареоле
Tumeur volumineuse du quadrant inférieur Опухоль большого объема нижнего квадранта: сохранение молочной железы благодаря онкопластической хирургии с восстановлением симметрии с другой молочной железой.

Профилактическая мастэктомия это профилактическое удаление молочной железы. Она рекомендуется для женщин с высоким риском ракового заболевания груди. Практически во всех случаях мастэктомия сопровождается одновременной реконструкцией.

Кто из женщин имеет повышенный риск развития рака молочной железы?

  • Женщины, у которых проявляется мутация генов BRCA1и BRCA2: данная генетическая аномалия предрасполагает к появлению рака молочной железы, а также яичников.
  • У женщин, в семейной истории которых было немало случаев рака молочной железы, можно подозревать генетическую мутацию, даже если она не была выявлена.
  • Женщины, у которых наблюдаются довольно обширные доброкачественные поражения молочной железы, что предрасполагает к появлению рака, в основном к обширным дольковым новообразованиям in situ (размножение атипичных клеток в дольках) и распространенная атипичная протоковая гиперплазия (размножение атипичных клеток в млечных протоках).
  • Известно, что у пациенток, которые подверглись облучению грудной клетки в юном возрасте (например, при болезни Ходжкина), увеличен риск развития рака молочной железы.
  • Наконец, женщины, у которых уже был рак одной молочной железы, подвержены немалому риску развить рак другой молочной железы.
 
  • Консервативное лечение левой молочной железы

  • Консервативное лечение правой молочной железы

  • Консервативное лечение левой молочной железы

  • Двухстороннее уменьшение молочных желёз методом пластической операции при лечении рака левой молочной железы