ID Sein

Профилактическая мастэктомия

mastectomie prophylactique

Профилактическая мастэктомия - это превентивное удаление груди (обычно с одномоментной реконструкцией молочной железы). Такая возможность рассматривается у пациенток с высоким риском ракового заболевания молочной железы.

Кто из женщин имеет повышенный риск развития рака молочной железы?

  • Женщины-носительницы мутантных генов BRCA1 BRCA2 : данная генетическая аномалия предрасполагает к раку молочной железы, а также яичников.
  • Женщины, в семейной истории которых было немало случаев рака молочной железы. У них можно подозревать генетическую мутацию, даже если она не была выявлена.
  • Женщины, у которых наблюдаются довольно обширные доброкачественные поражения молочной железы. Это предрасполагает к появлению рака, в основном к обширным дольковым новообразованиям in situ (размножение атипичных клеток в дольках) и к распространенной атипичной протоковой гиперплазии (размножение атипичных клеток в млечных протоках).
  • Известно, что у пациенток, которые подверглись облучению грудной клетки в юном возрасте (например, при болезни Ходжкина), увеличен риск развития рака молочной железы.
  • Наконец, женщины, у которых уже был рак одной молочной железы, подвержены немалому риску развить рак другой молочной железы.

Наблюдение или профилактическая мастэктомия?

Женщины с повышенным риском ракового заболевания молочной железы тщательно наблюдаются: каждые 6 месяцев им рекомендуется проходить консультации. Попеременно им делаются маммографии, УЗИ и MРТ (в случае подтвержденной мутации), а при малейшем сомнении - биопсия... Это «железное наблюдение» позволяет диагностировать и начать лечение возможного злокачественного нарушения на самой ранней стадии, но не предупреждает его появление. Большинство женщин, подверженных повышенному риску, выбирают этот выход: во Франции более 90% женщин с мутацией генов предпочитают сохранить грудь и регулярно проходить контроль.

Регулярное наблюдение позволит выявить раковое заболевание на ранней стадии развития, но не избежать его появления. Если риск довольно высок, как это бывает в случае с женщинами-носительницами мутантных генов BRCA1 или 2, то иногда пациентка запрашивает профилактическую мастэктомию. На сегодняшний день это единственный эффективный метод по предупреждению рака молочной железы. После двусторонней мастэктомии риск возникновения рака молочной железы становится очень слабым: он не сводится к нулю, но падает до 5% (тогда как при установленной мутации он достигает 40 -75%).

  • Если мутация касается гена BRCA1, возможность мастэктомии рассматривается с 30 лет, так как у таких женщин развитие рака может произойти в молодом возрасте.
  • Если мутация касается гена BRCA2, риск немного менее значителен, и решение принимается в зависимости от возраста, в котором рак появился у других женщин в семье.

В любом случае при мутации гена BRCA1 или 2, следует рассматривать и овариэктомию (удаления придатков матки) даже если обе молочные железы сохранены. Удаление придатков матки дает двойное преимущество. Это хирургическое вмешательство значительным образом уменьшает риск появления рака яичников (который возможен в 20 - 40% случаев, к примеру у женщин без генетической мутации - 0,001%). Также доказано, что удаление придатков матки вдвое уменьшает риск рака молочной железы.


Профилактическая мастэктомия – решение трудное

За последние пятнадцать лет прогресс в области хирургии по лечению раковой опухоли груди достиг высокого уровня, что позволяет пациенткам избежать резекции молочной железы (мастэктомии). На сегодняшний день грудь сохраняется в более, чем 70 % случаев. Парадоксально то, что в случае профилактической мастэктомии, женщины без заболевания и, чаще всего, в молодом возрасте вынуждены подвергнуться ампутации груди. Для некоторых из них, каким бы трудным не был выбор, он имеет явную причину: у таких женщин доказана генетическая мутация (мутация генов BRCA1 или BRCA2) или их история предполагает большой статистический риск развить рак, и они не готовы подвергнуться такому риску. Для других, принятие такого решения более сложно. В частности, это касается женщин, у которых не было идентифицировано наличия генетической мутации, и никогда не было этого заболевания, но семейная история предполагает генетическую мутацию. В таком случае врачи настаивают на наблюдении, но иногда некоторые пациентки сами выбирают мастэктомию, опираясь на их личный риск, который на данном этапе знаний невозможно определить.

Если в семье была обнаружена мутация ген, и один из родителей представляет ее наличие, в этом случае каждый ребёнок имеет один шанс из двух унаследовать такую мутацию, и один шанс из двух не унаследовать ее. Что касается рака молочной железы, генетический анализ позволяет идентифицировать женщин, имеющих мутантных генов BRCA1 и BRCA2, а следственно, успокоить пациенток, у которых в семье мутация была обнаружена, но которые сами не имеют ее. Но есть случаи, когда есть большие подозрения на наличие мутации в семье, но она не была обнаружена (поскольку на сегодняшний день еще неизвестна). К несчастью, в таком случае, женщины этой семьи, представляющей риск, не могут знать, являются ли они носительницами мутантных генов.


Медицинское и психологическое сопровождение при профилактической мастэктомии: помощь в принятии решения

Решение должно приниматься после глубокого размышления и консультации со многими специалистами, практикующими в этой области. В данном решении нет никакой спешки, и оно принимается очень осмысленно:

  • Консультация с онкогенетиком позволяет оценить риск развития рака молочной железы. «Риск» возможно оценить, даже если диагноза мутации не было.
  • Консультация с хирургом и гинекологом позволяет рассмотреть все возможности: очень тщательное наблюдение (один - два раза а год) с применением УЗИ, маммографии и МРТ, профилактическая хирургия яичников и труб (предлагаются систематически) или профилактическая мастэктомия.
  • Профилактическая мастэктомия часто имеет сильное психологическое воздействие на пациентку, что сложно предупредить до хирургического вмешательства. Страх перед раком ослабляет женщину. Поэтому ей будет полезно узнать, что есть возможность уменьшить риск его развития, если она согласится на мастэктомию. Позднее, когда риск удален, ей будет трудно примириться с мыслью о том, что у нее не было заболевания и что у неё восстановленная грудь. Ей будет трудно согласиться с результатом, который ее не удовлетворяет. По этой причине женщине всегда предлагается психологическая помощь до принятия окончательного решения и до проведения хирургического акта.

Реконструкция груди после профилактической мастэктомии

Обычно пациентке предлагается один из двух методов по профилактической мастэктомии: мастэктомия с сохранением кожного покрова груди и удалением соска и ареолы или мастэктомия, при которой, для наилучшего эстетического результата, меньше всего шрамов и сохраняется ареола, сосок и кожный покров.

Практически во всех случаях мастэктомия сопровождается одновременной реконструкцией груди. Предоперационная консультация с хирургом позволяет обсудить различные возможные методы по восстановлению груди, предусмотреть результаты, на которые можно рассчитывать и осложнения, что всегда возможно, тем более, что пациентка не чувствует себя больной. Чаще всего за двусторонней профилактической мастэктомией следует реконструкция груди с применением протезов или очень редко с лоскутами собственных мышц.

 
  • Двухсторонняя профилактическая мастэктомия и реконструкция

  • Профилактическая мастэктомия и реконструкция правой груди

  • Профилактическая мастэктомия и реконструкция левой груди

  • Двухсторонняя профилактическая мастэктомия и реконструкция

  • Профилактическая мастэктомия и реконструкция правой груди

  • Двухсторонняя профилактическая мастэктомия и реконструкция

  • Двухсторонняя профилактическая мастэктомия и реконструкция