ID Sein

Реконструкция груди после мастэктомии

Лечение рака молочной железы осуществляется в основном хирургическим путем: он состоит в удалении опухоли. Благодаря методам онкопластики, по которым удаляется раковое поражение, при этом придавая груди ее нормальный вид, и благодаря новой дополнительной химиотерапии для уменьшения размера опухоли до операции, консервация груди теперь возможна в 70 % случаев. Мастэктомия, т.е. удаление груди остается необходимо в других случаях.

Несмотря на то, что все женщины разные, потеря груди затрагивает каждую в плане женственности и соблазнительности. Реконструкция молочной железы может быть предложена любой пациентке и иметь удовлетворительный результат, но это никаким образом не меняет прогноз заболевания. Тем не менее во Франции 40 % женщин, подвергнувшиеся мастэктомии, прибегают к реконструкции. Некоторые женщины не испытывают необходимости и часто отказываются от реконструкции, потому что их окружение и даже их лечащий врач, которые ошибочно ссылаются на риск возникновения онкологического заболевания, советуют им этого не делать.
Выбор восстановления груди остается за самими пациентками …

chirurgiens de la reconstruction mammaire

Доказано, что восстановление груди:

  • не увеличивает риск рецидива
  • не отдаляет диагноз рецидива
  • не меняет прогноза

Когда восстанавливать?

Идеально сделать это одновременно, сразу же после мастэктомии (непосредственное восстановление молочной железы, RMI). Иногда случается так, что это не всегда возможно, в частности, когда за мастэктомией предусматриваются сеансы лучевой терапии. В таком случае, операция планируется после окончания лечения (отсроченное восстановление молочной железы, RMD). Некоторые женщины решают сделать это лишь через несколько лет…

Непосредственное восстановление груди может быть предложено, если после мастэктомии не предусмотрена лучевая терапия. В противном случае, предпочтительно перенести восстановление груди на год после сеансов лучевой терапии.

chirurgiens et conseils avant la reconstruction mammaire

Как восстановить грудь?

Грудь может быть восстановлена с помощью протеза или лоскутов (мышцы спины или мышцы живота). Выбор метода зависит в основном от эластичности и качества кожи груди, но также от анатомии пациентки и от ее собственных целей.
После мастэктомии каждая женщина имеет свои требования.

  • Некоторые готовы перенести несколько операций, чтобы прийти к оптимальному результату, тогда как другие ждут от восстановления простой возврат к форме и объему, чтобы избавиться от внешнего протеза.
  • Некоторые предпочитают методы лоскутов, чтобы иметь мягкий и естественный результат, другие желают реконструкцию с помощью протеза, чтобы свести к минимуму размер шрама. Даже если условия не благоприятны (качество кожи) и в случае плохого результата с протезом, всегда есть возможность прибегнуть к методу лоскута.

Поэтому на консультации с пациенткой очень важно индивидуально определить её цели по реконструкции и установить «протокол лечения».


Этапы по реконструкции груди

  • 1-ый этап: восстановление формы и объема груди, симметрии с другой грудью.
    Восстановленная грудь имеет умеренные размеры и скорее всего «высокая». Таким образом, у пациентки может появиться необходимость в оперировании другой здоровой груди для создания симметричного аспекта с восстановленной грудью. Хирург уменьшает или увеличивает объем здоровой груди в зависимости от случая и исправляет птоз (опущение груди). Обе груди оперируются одновременно в течение одного хирургического вмешательства.
  • 2-ой этап: оценка возможного результата, подгонка и эстетические исправления.
    После операции реакция тканей разная, в частности, после сеансов лучевой терапии. О результате можно судить примерно через 2 месяца после реконструкции и предусматривать возможные улучшения. Предлагаемые действия в принципе не очень инвазивны и могут производиться амбулаторно.
    Если избранный изначально метод не дает удовлетворительного результата, его разумно будет заменить на другой. Так делается при реконструкции с помощью протеза, когда кожа недостаточно эластичная. В данном случае, хирург может предложить метод реконструкции с лоскутом.
  • 3-ий этап : реконструкция соска и ареолы (сосково-ареоловая бляшка, PAM)
    Это последний этап в восстановлении груди и производится лишь при симметрии обеих молочных желез.