Реконструкция DIEP и другими свободными лоскутами

Свободные лоскуты включают микрохирургию, при которой ткань переносится из одной части тела в грудную клетку для реконструкции молочной железы. Есть 3 основных свободных лоскута: DIEP, тонкий и PAP.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
Reconstruction par DIEP ou lambeau libre (techniques) | Paris | L'Institut Du Sein

ДИЭП

Вмешательство для реконструкции DIEP

DIEP (глубокий нижний эИнститута грудиастральный перфоратор) использует излишки кожи и жира, расположенные на животе, между лобком и пупком. Сосудами, кровоснабжающими этот лоскут, являются глубокая нижняя надчревная артерия и вена. Прямые мышцы живота (мышцы живота) остаются интактными. Лоскут перемещают на уровень молочной железы, и сосуды повторно соединяют рядом с молочной железой. Живот закрывается, как при эстетической абдоминопластике, оставляя горизонтальный шрам на уровне нижней части живота и шрам вокруг пупка.

Этот метод может быть использован при немедленной или отсроченной реконструкции груди.

Преимущества ДИЭП

DIEP позволяет реконструировать очень эластичную и естественную грудь.

При излишках жировой кожи на животе иногда удается восстановить достаточно большой объем.

Правосторонняя мастэктомия и немедленная реконструкция с помощью DIEP

Недостатки ДИЭП

DIEP требует избыточной ткани на животе и не может быть проведен у очень худых женщин, у которых «нет живота».

Это длительная, но малоинвазивная операция.

Каков эстетический и функциональный результат DIEP?

Функциональных или болезненных последствий в желудке нет. Кожа живота по внешнему виду ближе к груди, чем к коже спины. Визуальный и тактильный аспект реконструированной груди очень естественен, потому что она имеет нефиксированный вид, она гибкая и позволяет создать красивый изгиб без необходимости протезирования. Результат следует за вами с течением времени, потому что реконструкция окончательная, нет никаких имплантатов, которые нужно менять. Точно так же DIEP будет следить за изменениями вашего веса: если вы похудеете, он будет терять вес, если вы наберете вес, он будет прибавлять в весе. Беременность возможна после DIEP. Наконец, силуэт улучшается за счет удаления лоскута, как при эстетической абдоминопластике.

До/После реконструкции DIEP

Ниже приведены фотографии, иллюстрирующие результаты нескольких реконструкций груди с помощью DIEP, немедленных или отсроченных.

ППА

Вмешательство для реконструкции с помощью PAP

ПАП-лоскут — это удаление избыточного кожного жира с внутренней и задней поверхностей бедра. Кожу и жир берут с верхней части задне-внутренней поверхности бедра с ее сосудами (артерией и веной). Затем лоскут повторно соединяют на уровне грудной клетки с помощью микрохирургии.

Преимущества ПАП

Он не требует забора мышц, как при лоскуте бедра по Грацилису. Это может быть выполнено у женщин с тонкой морфологией, которые не являются кандидатами на DIEP. Реконструкция естественная, т.к. без импланта.

Недостатки ПАП.

Шрам расположен у корня бедра и может быть болезненным и некрасивым. Количество кожи и объем ограничены и в основном нацелены на небольшие объемы груди. Поскольку цвет кожи бедра темнее, чем на груди, PAP в основном используется, когда его можно закопать под кожу груди (во время немедленной реконструкции груди или после смены расширителя или протеза).

ГРАЦИЛИС или БУКСИР

Свободный тонкий лоскут — это удаление кожи, жира и небольшой добавочной мышцы (тонкой мышцы) с внутренней стороны корня бедра. Мышца Gracilis представляет собой длинную тонкую мышцу, идущую от лобка к внутренней стороне колена. Его удаление увеличивает объем реконструкции. Как и другие свободные лоскуты, TUG повторно соединяют на уровне грудной клетки с помощью микрохирургии.

Преимущества ГРАЦИЛИС

Вмешательство возможно у большинства женщин, даже если избыток внутренней поверхности бедра кажется умеренным. Реконструированная грудь будет среднего объема (обычно чашка B). Рубцы располагаются у корня бедра, в генито-голеневой борозде и в подъягодичной борозде. Как и PAP, gracilis может выполняться у женщин с тонкой морфологией, которые не являются кандидатами на DIEP, и будет использоваться под кожей груди.

Недостатки ГРАЦИЛИСА

Удаление мышцы не приводит к функциональным последствиям, но рубец может быть болезненным и некрасивым.

Порядок вмешательства GRACILIS

  • Операция проводится под общим наркозом.
  • Процедура реконструкции груди длится примерно от 4 до 7 часов. Время увеличивается в случае двусторонней реконструкции (от 8 до 10 часов).
  • Госпитализация длится от 5 до 8 дней.
  • Необходим тщательный мониторинг в течение первых 24 часов после операции. Необходимо контролировать лоскут, чтобы убедиться, что он хорошо васкуляризирован, это подтверждается изменением цвета кожи, нагреванием и доплеровским сигналом. После недели осложнения крайне редки.
  • Повязки, меняемые ежедневно, хранятся не менее 15 дней.
  • Восстановление занимает от 1 до 2 месяцев.
  • Для DIEP необходимо носить бандаж для живота в течение 6 недель.
  • В течение 15 дней необходимо носить антитромботические чулки и в течение 15 дней необходимо делать инъекции антикоагулянта (Lovenox®), чтобы предотвратить риск флебита.
  • Возобновление занятий спортом возможно примерно через 3 месяца после операции.

Возможные осложнения после ГРАЦИЛИСА

  • Воссоединенные сосуды могут закупориться и тромбироваться, кровь уже не проходит. Это включает экстренную операцию, чтобы попытаться спасти реконструкцию. Если реваскуляризация лоскута невозможна, лоскут некротизируется, что приведет к его полной потере. Риск полного отказа составляет около 5%.
  • В некоторых случаях наблюдается частичный некроз лоскута, что может привести к потере объема в определенных местах реконструированной груди.
  • В некоторых случаях заживление может быть долгим.

Противопоказания к свободным лоскутам

  • Курение из-за риска осложнений. лоскута и замедленное заживление.
  • Ожирение из-за повышенного риска тромбоэмболии и замедленного заживления..
  • Хирургические вмешательства на донорском участке (живот для DIEP, бедро для тонкой мышцы и PAP).
  • Противопоказания, связанные с общим состоянием здоровья.

Комментарии