الدكتورة إيزابيل سرفاتي – إعادة البناء بعد سرطان الثدي

مقابلة في تموز/يوليو 2018

انظر المقابلة

Interview du Dr Sarfati : sur la reconstruction Mammaire | Paris | L'Institut Du Sein

في أغلب الأحيان أصِل بعد المعركة. هذا يعني أن أرى الشخص القادم إلى الاستشارة وقد أنهى علاجه ويأتي لإعادة البناء. في هذه المرحلة، دائمًا ما تكون بداية الاستشارة الأولى مؤثرةً تمامًا بالنسبة لي: في غضون خمس دقائق، ستخبرني امرأة ما عن مسار رعايتها ولكن أيضًا عن تفاعلاتها مع ما حدث لها مع حياتها، واللحظة التي اكتشفت فيها أنها مصابة بالسرطان، وعمّا أعاقها ذلك، وما حدث، والعلاقات التي أقامتها مع الطاقم الطبي، وكيف حدث ذلك. غالبًا ما تتحدّث المريضات عن الأطباء الذين أعرفهم، لذلك أرى الأحداث من خلال ما حديثهنّ، أعيد بناء ما حدث قليلاً وهو بشكل عام ليس بالضبط ما يخبرنني به ولكنهنّ عشنه كذلك. وفي الوقت نفسه، تخبرنني عن الصعوبات التي تواجهنها أو عن عدم وجود صعوبات، والتعايش مع تشوهات صغيرة في الثدي أو استئصال الثدي، وعلاقتهنّ بجسدهنّ، وعلاقتهم بالعري. يتم ذلك في غضون خمس إلى عشر دقائق، لأنه في الواقع، ستستغرق الاستشارة ما بين نصف ساعة وثلاثة أرباع الساعة، والجزء الأساسي من الاستشارة بالنسبة لهن، هو تحديد التقنيات التي يمكن استخدامها، الموجودة، والتي يمكن أن تختار بينها، ومزايا وعيوب أنماط إعادة البناء المختلفة. لذلك لا يمكننا أن نتحدّث مطوّلاً جدّا عمّا حدث من قبل، لكن من خلال طريقة إخبارهن كيف عشن ذلك وكيف أصبح جزءاً من حياتهن، سأبحث عن ما سيكون أكثر ملاءمة لهن في طريقة إعادة البناء.

أستمع أيضًا إلى الانتظارات، أي أنه لا يتوقع الجميع نفس الشيء من إعادة البناء. هناك مريضات يتوقعن أن تعيد إعادة البناء الثدي كما كان من قبل، وهو أمر صعب للغاية. وهناك نساء لا تعجبهن صدورهن على الإطلاق من قبل، وتتوقعن أن تكون نتيجة إعادة البناء أفضل من ذي قبل. من المثير للدهشة أنه غالبًا ما يكون الأمر بسيطًا جدًا، لأنه عندما يكون لدى النساء ثديين قبيحين للغاية من قبل وصدر لا يعجبهن، فغالبًا ما يكون من السهل جدًا تحسينهما. وهناك نساء تتوقعن من إعادة البناء مساعدة وظيفية فقط، أي أن يتاح لهنّ ارتداء ملابسهن دون أن تكون إعادة البناء واضحةً، لكنهن لسن على استعداد للمرور بعدة مراحل من إعادة البناء من أجل الحصول على أفضل نتيجة ممكنة. لذلك من المهم جدًا في البداية سماع ما يتوقعه الشخص من إعادة البناء.

كما هو الحال في العلاج، حيث يقوم الأطباء بتحديد الوصفات الطبية، فإننا عمليّاً، لا نعطي اختيار العلاجات للمريضات: نقول لهن حسناً، والمثالي في حالتك هو أن نجري هذا العلاج أو ذاك، وهذا هو ما سنصفه لك. ثم كل شيء قابل للنقاش، ولكن مع ذلك فإننا نسترشد بحقيقة إنقاذ الحياة. أنا منفتحة تماماً على الخيارات. فأنا أقول: حسناً، لدينا مجموعة من الاحتمالات لنقترحها عليك، وإليك كيف سيحدث ذلك، لست أنا من أصف إعادة البناء، أنا تحت تصرفك لإعادة البناء، يغير ذلك الطلب ونموذج العلاقات. أنا لست في موقع علاجي.

 

ترسانة إعادة البناء

من الناحية التخطيطية، هناك طريقتان محتملتان لإعادة البناء، ولكن في الواقع، انطلاقاً من هذين الأسلوبين لإعادة البناء، هناك الكثير من الأنواع الهجينة الممكنة. لإعادة بناء الثدي، يمكن استخدام غرسة ببساطة، لكن ذلك يتطلب أن تكون الأنسجة مرنة بدرجة كافية لتكون قادرة على تغطية الزرع واتخاذ شكله الغرسة بطريقة صحيحة . يمكننا أيضًا استخدام مواد من المريضة نفسها، ويمكننا استخدام البطن، أي بشكل عام هو سديلة حرة، نأخذ الجلد، ودهون البطن، ونأخذ الأوعية التي تغذي هذا الجلد وهذه الدهون، وننقل هذه الأنسجة لإعادة تشكيل الثدي. وأخيرًا، هناك سديلة العضلة الظهرية العريضة، وهذا يعني أننا نأخذ جزءًا من الجلد، والدهون وعضلة الظهر التي نتركها متصلة بعنق وعائي عصبي في الإبط، لذلك تبدأ من الخلف وتدور إلى الأمام للخلف؛ وإذا كان لدى المرأة ما يكفي من الأنسجة في الظهر للحصول على حجم يعادل حجم الثدي من الجانب الآخر ، فلن نحتاج لإضافة بدلة. في أغلب الأحيان، نقوم بالخلط، أي أننا نضع طرفًا اصطناعيًا لتكوين جزء من الحجم وسديلة الظهر لتكوين أنسجة التغطية وجزء من الحجم.
يضاف إلى ذلك ما نسميه “الحشوات”، أي أننا الآن قادرون على أخذ الدهون في مكان ما عن طريق شفط الدهون، واستخدامها، عن طريق إعادة حقنها في مكان آخر. تم تغيير نتائج إعادة البناء من خلال “الحشوات”، لأنه أمام إعادة بناء معينة، فإن القدرة على أخذ الدهون من مكان آخر وإعادة نحتها لتحسين الشكل، أعطتنا أجنحة، وهذا يعني أننا قادرون على الحصول على نتيجة جيدة للغاية بفضل الدهون انطلاقاً من إعادة بناء متواضعة. إذن، نحن نملك رغم كل شيئ ترسانة علاجية تسمح لنا بإجراء عمليات إعادة بناء عالية الجودة إلى حد ما، من غرسات، وسدائل، سواء كانت من الظهر أو البطن، والدهون التي يمكننا استخدامها عن طريق شفط الدهون.

يجب أن نعتبر إعادة البناء فستانًا مصممًا حسب الطلب. وهذا يعني أن لدينا التدخل الأول في أغلب الأحيان والذي يحدد الأشكال والأحجام والتناسق ثم نقوم بعمل مواعيد للتقييم: وهذا يعني أننا ننظر إلى النتيجة. إما أنها جيدة جدًا وسيتعين علينا فقط وضع الحلمة والهالة ولكن هذا يحدث تحت التخدير الموضعي، وغالبًا في العيادة. إذا كانت هناك عيوب صغيرة، فيمكننا إجراء تحسينات، وهذه هي المرحلة الذي نستخدم فيها الكثير من الدهون وتغيير الأطراف الاصطناعية، مما يسمح لنا بالانتقال من نتيجة مقبولة إلى نتيجة جيدة جدًا.

 

الهالة والحلمة

هناك العديد من التقنيات التي يمكن استخدامها لعمل الهالة والحلمة. من الناحية التخطيطية، الهالة عبارة عن حبيبات، وهي مستديرة، بألوان متغيرة من شخص إلى آخر. هناك طريقتان لعمل الهالة. إما أن نستخدم الوشم، والآن نحن قادرون على صنع تنانين بالورود وما إلى ذلك، بالتالي، نحن قادرون على صنع هالات دائرية عن طريق نسخ نفس لون الجانب الآخر تقريبًا؛ على الهالة ذات اللون الخفيف، عادةً ما نقوم بالوشم على كلا الجانبين وليس جانبًا واحدًا فقط، لأنه بقدر ما هو سهل جدًا تقليد الألوان الداكنة، بقدر ما هو صعب الحصول على نفس اللون تماماً عندما تكون الهالات بلون خفيف. يمكننا أيضًا استخدام ترقيع الجلد التي غالبًا ما تؤخذ من أعلى الفخذ، في الجزء الداخليّ.

بالنسبة للحلمة، هناك العديد من التقنيات الممكنة أيضًا. عموماً، إما أن تكون الحلمة على الجانب الآخر ضخمة جدًا ونأخذ طرفًا صغيرًا منها، ولا يمكننا مطلقًا رؤية الإزالة وسنقوم بعمل الحلمة على الجانب الآخر عن طريق تطعيم الطرف الصغير، إنها عملية تطعيم فعّلة للغاية، وتجرى بسهولة فائقة. إما أنه لا يوجد حجم كافٍ على الحلمة من الجانب الآخر، أو أن المرأة لا تريد أن تلمس الحلمة على الجانب الآخر، وعندها نقوم بما نسميه بسديلة صغيرة محلية، أي أننا نستخدم جلد الهالة، بحيث نقوم بلفها على نفسها لعمل الحلمة، ثم نقوم بعمل ترقيع جلدي مأخوذ من الفخذ لعمل الهالة. وأخيرًا لدينا تقنية ثالثة ممكنة للحلمة، وهي استخدام القليل من الشفرين الصغيرين، على مستوى الجهاز التناسلي، وسنقوم بتطعيمهما لعمل حلمة، وهذا يعطي حلمات جيدة بما فيه الكفاية، ذات لون جيد.
بقدر ما يكون التدخل الأول لإعادة البناء تدخلاً تقليديّاً إلى حد ما، مع 48 ساعة من الاستشفاء بشكل عام، فمن النادر أن يمكث الأشخاص أكثر من 48 ساعة في العيادة بعد إعادة البناء، حيث دائما ما تكون اللمسات الإضافيّة خفيفة جدًا تقريباً وتتمّ في العيادة الخارجيّة. ما هو صعب هو إنشاء صندوق، والملامح ، والحجم. بمجرد الانتهاء من ذلك، تعتبر اللمسات الإضافيّة عملية جراحية خفيفةً جدّاً، شخصيّا أجري اللمسات الإضافيّة يوم الجمعة.يأتي الأشخاص صباح الجمعة ويغادرون بعد الظهر، ويعودون إلى عملهم يوم الإثنين، لأنها ليست مداخلة جراحيّةً عدوانيّة.

 

هل تنطوي إعادة البناء على مخاطر؟

تبين أن إعادة البناء لا تعيق الكشف عن تكرار الإصابة بسرطان الثدي، ولا تتسبب في تكرار الإصابة بسرطان الثدي، ولا تعيق العلاجات إذا تم اكتشاف أن هناك تكرارًا بعد الإصابة بسرطان الثدي، لذلك كان ذلك غير ضار إلى حد ما. لا يوجد ما يمنع إعادة بناء الثدي في حالة الإصابة بسرطان النقيلي. والكثير من النساء يفعلن ذلك. مع ذلك، فهي عملية جراحية، تحدث في غرفة العمليات، هناك تخدير، إنها عدوانية بعض الشيء بالنسبة للجسم حتى لو كانت عملية جراحية سطحية للغاية، إنها رحلة، ومواعيد، وبعد العملية، يجب إدارتها.

 

إعادة البناء… أم لا؟

في الأساس، نعلم أن 30٪ من النساء اللواتي خضعن لعملية استئصال الثدي قد أعدن بناؤه. غالبية النساء اللواتي لا يخضعن لإعادة البناء يفعلن ذلك لأسباب مالية. بادئ ذي بدء، إعادة البناء مكلفة نسبيًا. على الرغم من أن التكاليف مشمولة من الضمان الاجتماعي، إلا أن غالبية جراحي التجميل يتجاوزون الرسوم، وهناك عدد قليل جدًا من جراحي التجميل في الخدمة العامة، مما يعني أن هناك ما لا يقل عن عام من الانتظار لإعادة البناء. هناك أيضًا أسباب متعلّقة بالمسافة الجغرافية، أي أنه هناك العديد من أطباء الأورام في فرنسا واختصاصيي سرطان الثدي، لكن لا يوجد الكثير من جراحي التجميل المتخصصين في إعادة بناء الثدي. إنهم متواجدون خاصّة في المدن الكبرى، وتتطلب إعادة البناء عدة خطوات، فهذا يعني أنه بالنسبة لشخص يعيش بعيدًا عن الشخص الذي يمكنه إجراء إعادة البناء، فإن الأمر سيتطلّب الكثير من الطاقة.

في اختيار الجراحة التجميلية، يمكن تجربة هذا الاختيار كسلاح للحرية، أي حرية إعادة البناء، وكشكل من أشكال الخضوع، أي الخضوع للأعراف الاجتماعية والثقافية، مما يعني أنه يجب أن يكون لديك ثديان وعليك إعادة البناء. من المهم أن لا يكون ذلك إلزاميّاً. وأن يكون اختيارًا واعياً.

 

إعادة بناء أكثر شمولاً

غالبًا ما أبقى قريبًةً جدًا من مريضاتي لأن إعادة بناء الثدي تتغير كثيرًا بمرور الوقت، وتتغير لعدة أسباب. بادئ ذي بدء، غالبًا ما نتعايش مع الزرع، لذلك هناك صيانة للزرع، وهناك مراقبة، ليست مقيدة للغاية لأنها تندمج مع مراقبة الثدي. لكن هناك أيضًا مراقبة جمالية، أي أنه عندما تزيد المرأة عشرة كيلوغرامات أو تفقد عشرة كيلوغرامات، فإن ذلك سيغيّر تناسق إعادة البناء، لذلك سنتكيف مع الواقع الجديد. بمرور الوقت، نظرًا لأن الثدي الطبيعي يترهّل بمرور الوقت بينما يظل الثدي المعاد بناؤه ثابتاً إلى حد ما، لا يتغيّر كثيرًا بمرور الوقت، لدينا تناسق يتغير بمرور الوقت ويجب اتباعه. وبعد ذلك، غالبًا ما تنشأ علاقة ثقة وجماليات بين المريضات وجراحي التجميل، مما يعني أن إعادة بناء الثدي غالبًا ما تكون المدخل إلى عدد بعض من الإجراءات الجمالية الصغيرة الأخرى. من الشائع جدًا أن يقول لي أحد الأشخاص الذين يأتون لإعادة بناء الثدي: أثناء قيامك بذلك، ألا يمكن القيام، لا أعلم، بشفط دهون الذقن الصغيرة، هل يمكننا إجراء بعض الحقن في الطب التجميلي؟ إنها إعادة بناء للنرجسية أكثر شمولية من إعادة بناء الثدي بالمعنى الضيق للثدي، وهي تذهب إلى أبعد من ذلك. هو أن تشعر المرأة بجمالها كما كان من قبل، امرأة جميلة بشعر وصدر وما إلى ذلك. فجأة تقدمنا في السن، لم نعد نتعرف على أنفسنا جيدًا، فقدنا في بعض الأحيان ثديًا، وإعادة البناء التي يتم إجراؤها هي إعادة بناء شاملة، حيث في النهاية لا نعتني بالثدي فحسب، بل بالشعر أيضًا، وحالة الجلد، للعثور على الذات: يساعد ذلك إيجاد نفسك، ليس فقط الثدي.

تعليقات