استئصال الثدي الوقائي
استئصال الثدي الوقائي هو الاستئصال الوقائي للثدي. يعتبر عند النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي. يكاد يكون دائمًا مرتبطًا بإعادة الإعمار الفوري.
تحديد موعد
La chirurgie prophylactique
Dr Claude Nos
Chirurgie cancérologique et reconstructrice
La recherche de mutations génétiques constitutionnelles
Dr Anne Vincent Salomon
Anatomopathologiste et chef de service à l’institut Curie
Mutation génétique et chirurgie prophylactique
Dr Jenny-Claude Millochau
Chirurgie cancérologique et reconstructrice
Sur-risque de cancer du sein et chirurgie prophylactique
Dr Claude Nos
Chirurgie cancérologique et reconstructrice
من هي النساء المعنيات؟
هؤلاء هم النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي:
- النساء اللواتي لديهن طفرة مثبتة. أشهرها جينات BRCA1 و BRCA2 ، ولكن أيضًا النساء اللائي يحملن طفرات PALB2 أو TP53 أو CDH1 أو PTEN أو STK11.
- النساء اللواتي يشير تاريخ عائلتهن بقوة إلى حدوث طفرة جينية بسبب العديد من سرطانات الثدي ، حتى لو لم يتم تحديد طفرة في الأسرة.
- علم الوراثة هو علم سريع التطور. جينات BRCA1 و 2 هي الأكثر شهرة ، ولكن تم تحديد العديد من الجينات الأخرى المشاركة في إصلاح الخلايا. وبالتالي ، فإن المريض الذي لم يتم العثور على طفرة جينية أثناء البحث الذي تم إجراؤه في عام 2010 قد يكون لديه طفرة تم تحديدها في عام 2025 …
المراقبة أو استئصال الثدي الوقائي؟
تتم مراقبة النساء المعرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي عن كثب توصيات INCa ، أبريل 2017) : : استشارة كل 6 أشهر ، والمراقبة عن طريق التصوير السنوي (MRI ، التصوير الشعاعي للثدي ، +/- الموجات فوق الصوتية) مع أخذ عينة في أدنى شك … هذه “المراقبة الدقيقة” تجعلها من الممكن تشخيص وعلاج الآفة السرطانية المحتملة في وقت مبكر ، ولكنها لا تمنع حدوثها.
عندما تكون المخاطر عالية جدًا ، كما هو الحال في النساء اللواتي يحملن طفرة جينية BRCA1 أو BRCA2 ، يطلب المريض أحيانًا استئصال الثدي الوقائي. هذه هي الطريقة الفعالة الوحيدة للوقاية من سرطان الثدي اليوم. تصبح المخاطر بعد استئصال الثدي الثنائي منخفضة للغاية: فهي ليست صفرية ، ولكنها تنخفض إلى أقل من 5٪ (مقارنة بـ 40 إلى 75٪ في حالة الطفرة المؤكدة).
إذا كانت الطفرة تتعلق بجين BRCA1 ، فيمكن اعتبار استئصال الثدي الوقائي اعتبارًا من سن الثلاثين ، نظرًا لوجود خطر الإصابة بسرطان الثدي في سن مبكرة جدًا.
إذا كانت الطفرة تؤثر على جين BRCA2 ، فإن الخطر يكون أقل قليلاً. يمكن أيضًا اعتبار استئصال الثدي الوقائي من سن 30 عامًا ، حيث يتم تعديل القرار مع عمر ظهور السرطانات في الأسرة.
استئصال الثدي الوقائي: قرار صعب
أتاح التقدم في جراحة سرطان الثدي لمرضى السرطان تجنب استئصال الثدي في عدد كبير من الحالات. اليوم ، يتم الحفاظ على الثدي في أكثر من 70٪ من الحالاتمن المفارقات ، في سياق استئصال الثدي الوقائي ، أن تطلب النساء الأصحاء والشابات إزالة أثدائهن.
بالنسبة للبعض ، فإن الاختيار ، على الرغم من صعوبته ، يتم مناقشته بوضوح: لديهم طفرة جينية مثبتة (طفرة في جينات BRCA1 أو BRCA2) أو أن تاريخهم يثير خطرًا كبيرًا للإصابة بالسرطان وهم غير مستعدين لقبول ذلك. مخاطرة.
بالنسبة للآخرين ، يكون القرار أكثر صعوبة ، خاصة بالنسبة للنساء اللواتي لا يحملن طفرة محددة والتي يشير تاريخ عائلتها بقوة إلى استعداد وراثي. يفكر بعض المرضى أحيانًا في استئصال الثدي ، على أساس المخاطر الشخصية التي يصعب تقييمها في حالة المعرفة الحالية.
الدعم الطبي والنفسي لاستئصال الثدي الوقائي: دعم القرار
يجب اتخاذ القرار بعد دراسة متأنية والتشاور مع مختلف المتخصصين المعنيين. هذا القرار ليس قرارًا عاجلاً أبدًا وهو مؤطر للغاية:
إن التشاور مع أخصائي الأورام السرطانية يجعل من الممكن تحديد مخاطر الإصابة بسرطان الثدي. يمكنه تقييم “الخطر” حتى لو لم يتم تشخيص الطفرة.
الاستشارة مع الجراح وطبيب أمراض النساء تجعل من الممكن النظر في جميع الحلول: المراقبة الدقيقة (مرة أو مرتين في السنة) باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي للثدي والتصوير بالرنين المغناطيسي أو استئصال الثدي الوقائي. يتم اقتراح الجراحة الوقائية للمبايض وقناتي فالوب بشكل منهجي في حالات المخاطر العالية.
يتم تقديم الدعم النفسي للمرأة التي تقوم بهذه العملية قبل اتخاذ أي قرار. غالبًا ما يكون لاستئصال الثدي الوقائي تأثير نفسي كبير ، والذي يصعب توقعه قبل الإجراء. يمكن أن تشعر المرأة بالارتياح لمعرفة أنها تستطيع تقليل هذا الخطر بشكل كبير على حساب استئصال الثدي. ومع ذلك ، بمجرد زوال الخطر ، قد تجد صعوبة في تحمل ثديها المعاد بنائه ، عندما لم تكن مريضة ، وتقبل نتيجة لا ترضيها.
إعادة البناء بعد استئصال الثدي الوقائي
الاستشارة قبل الجراحة مع جراح متخصص تجعل من الممكن الاقتراب من مختلف التقنيات الممكنة لإعادة البناء ، وتقييم النتائج التي يمكن توقعها والنظر في المضاعفات ، التي تكون دائمًا ممكنة وسيئة التحمل لأنها تنطوي على الجراحة الوقائية.
يحافظ استئصال الثدي على الهالة والحلمة ويتم إجراء إعادة البناء في نفس وقت العملية ، في أغلب الأحيان عن طريق الأطراف الصناعية ، ونادرًا ما يتم ذلك عن طريق السديلة (أي باستخدام أنسجة المريض). تتم مناقشة اختيار حجم وشكل وسطح الأطراف الاصطناعية بالتشاور.
الترميم التعويضي بعد استئصال الثدي الوقائي: قبل / بعد
أدناه ، تقدم بعض الصور لمحة عامة عن نتائج إعادة بناء الثدي بأطراف اصطناعية بعد استئصال الثدي الوقائي.
استئصال الملحقات الوقائية
استئصال الملحقات الوقائي هو إزالة المبايض والأنابيب. يوصى به للمرضى الذين يعانون من BRCA1 أو BRCA2 أو PALB2 أو RAD51C أو RAD51D أو طفرة MMR أو الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان المبيض. يتم إجراؤه من سن 40 (يمكن تأجيله إلى 45 في حالة حدوث طفرة BRCA2). فائدة استئصال الملحقات ذات شقين. يقلل هذا التدخل بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان المبيض (والذي يتراوح بين 20 و 40٪ ، مقارنة بـ 0.001٪ لدى النساء غير المتحولات). ثبت أيضًا أن استئصال Adnexectomy يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي.
Laissez votre commentaire