Ce qu’on appelle lambeaux libre , c’est une transposition de tissu, c’est Ă dire qu’on va prendre un lambeau Ă un endroit prĂ©cis. On va le reconnecter par micro chirurgie Ă un autre endroit.
Ce qui m’a vraiment portĂ© vers la microchirurgie, c’Ă©tait cette reconstruction, on va dire, poussĂ©e au niveau de la technicitĂ©.
Ça ne pardonne pas la microchirurgie. Il manque quelque chose et forcĂ©ment, ça va mal se passer. Donc, c’Ă©tait vraiment cette prĂ©cision de la reconstruction en mĂŞme temps que la reconstruction 3D, c’est Ă dire en trois dimensions.
Il y a bien sĂ»r l’acte technique, mais aussi l’acte artistique qui accompagne cette microchirurgie. Donc pour moi, c’Ă©tait très, très intĂ©ressant.
Ce qu’on appelle reconstruction par DIEP, donc. D.I.E.P c’est Deep Inferior Epigastric Perforator, c’est un lambeau qu’on va prendre au niveau du ventre. On va prendre la peau et la graisse au niveau du ventre et on va dissĂ©quer au travers des muscles abdominaux, des vaisseaux. On va les reconnecter au niveau mammaire interne, c’est Ă dire derrière le sternum.
Cette chirurgie permet d’avoir un double bĂ©nĂ©fice, donc un sein reconstruit et une plastie abdominale associĂ©e.
Les patientes qui sont des bonnes candidates pour le DIEP sont des patientes avec un volume suffisant au niveau du ventre pour reconstruire un volume mammaire.
L’intervention du DIEP se dĂ©roule en double Ă©quipe, c’est Ă dire il y a un chirurgien qui va prĂ©parer le site receveur, c’est Ă dire au niveau du sein. Il va dissĂ©quer les vaisseaux mammaires internes.
L’autre chirurgien va ĂŞtre au niveau du ventre pour dissĂ©quer le lambeau de DIEP Ă proprement dit.
Quand les deux Ă©quipes sont prĂŞtes, on va venir brancher le lambeau au niveau mammaire interne par de la microchirurgie.
Alors la microchirurgie c’est une suture au niveau des vaisseaux pour les raccorder entre eux, C’est des vaisseaux qui font quelques millimètres de diamètre. Donc on a besoin de microscopes ou de loupes chirurgicales pour faire anastomose
La durĂ©e opĂ©ratoire d’un DIEP est très variable selon la morphologie et l’anatomie de la patiente. Ça peut aller de trois heures trente Ă six heures.
Alors pour la reconstruction par DIEP, le risque, il est sur la reconstruction. C’est Ă dire qu’au niveau de la microchirurgie des vaisseaux, parfois, il y a un caillot qui se met dedans et ça va boucher la vascularisation du lambeau.
Dans ce cas-là on appelle ça une nécrose de lambeau et parfois, on est dans ce cas- là obligé de retirer le lambeau et de soit faire un lambeau de grand dorsal, soit fermer directement.
Le risque d’Ă©chec de lambeau, c’est Ă dire de nĂ©crose de lambeau, est très variable selon les Ă©quipes.
Dans des équipes entraînées qui en font régulièrement le risque est inférieur à 1%.
Il existe aussi le lambeau de grand dorsal, mais qui n’est pas un lambeau libre, mais qui est un lambeau pĂ©diculĂ©, c’est Ă dire que les tissus vont ĂŞtre juste juste simplement translatĂ©s, transposĂ©s sans micro chirurgie au niveau de la zone mammaire.
C’est un lambeau qu’on va prendre au niveau du dos, qui comporte le muscle grand dorsal de la peau au niveau du dos et la graisse au niveau du dos.
