Le traitement conservateur du sein

Le traitement conservateur du cancer du sein, aussi appelé tumorectomie, consiste à retirer chirurgicalement la totalité de la tumeur tout en conservant le sein. Il est possible dans environ 70% des cas, selon le rapport entre le volume de la tumeur et celui du sein plutôt que la taille de la tumeur seule. Il est toujours suivi d’une radiothérapie pour réduire le risque de récidive locale.

La différence entre tumorectomie et mastectomie tient à l’étendue du geste : la tumorectomie retire uniquement la tumeur avec une marge de tissu sain autour, en conservant le sein, tandis que la mastectomie retire l’intégralité de la glande mammaire. Le choix dépend principalement du rapport taille de la tumeur / volume du sein, et se décide en concertation avec le chirurgien.

L’oncoplastie associe des techniques de chirurgie plastique à l’exérèse de la tumeur pour garder un sein esthétique. Elle permet de combler la cavité laissée par la tumorectomie et de remodeler le sein pendant la même intervention, ce qui évite les déformations, d’autant plus importantes à corriger avant la radiothérapie qui « fige » les résultats. Elle peut aussi permettre d’éviter une mastectomie pour des tumeurs plus volumineuses.

La radiothérapie est presque toujours nécessaire après un traitement conservateur, car elle réduit significativement le risque de récidive locale. Elle est décidée en réunion de concertation pluridisciplinaire selon les caractéristiques du cancer.

Les cicatrices après une tumorectomie se situent soit directement en regard de la tumeur, soit à distance, sous le sein ou autour de l’aréole. Le choix dépend de l’aspect du sein, de la taille et de l’emplacement de la tumeur, en donnant toujours la priorité à la sécurité carcinologique et à la forme finale du sein plutôt qu’à la discrétion de la cicatrice. La radiothérapie tend ensuite à atténuer leur visibilité.

L’hospitalisation pour une chirurgie conservatrice du sein se fait le plus souvent en ambulatoire : la patiente arrive le matin et repart le soir.

La durée de convalescence après un traitement conservateur dépend du geste réalisé (tumorectomie simple ou oncoplastie) et des traitements associés.
Après une tumorectomie simple, la récupération est généralement rapide et la reprise des activités quotidiennes peut se faire en quelques jours, selon la profession de la patiente et l’évolution de la cicatrice.

Après une oncoplastie, la récupération peut être un peu plus longue, autour de 2 semaines. La radiothérapie, lorsqu’elle est indiquée, débute après la cicatrisation , 1 à 2 mois après la chirurgie, et selon le calendrier des traitements complémentaires. Les consignes de reprise du sport et des efforts sont adaptées au geste réalisé et à l’évolution de la cicatrisation de la patiente, elles s’adaptent donc au cas par cas.

Sur le risque de récidive comparé à une mastectomie totale, la radiothérapie systématique après traitement conservateur réduit significativement le risque de récidive locorégionale.

La priorité est de réaliser le remodelage pendant la tumorectomie elle-même, la radiothérapie rendant les déformations plus difficiles à corriger après coup. Les possibilités de correction secondaire restent à préciser avec le chirurgien. La correction des séquelles esthétiques après traitement conservateur (SETC) feront souvent appel à du lipofilling.

Le ganglion sentinelle est le premier ganglion, ou les premiers ganglions, qui drainent la lymphe du sein. Il est repéré grâce à un colorant et/ou un traceur isotopique injecté avant l’intervention, puis prélevé pendant la tumorectomie ou la mastectomie et analysé, parfois dès la même intervention. S’il est indemne de cellules cancéreuses, le reste des ganglions de l’aisselle n’est pas retiré, ce qui évite un curage axillaire systématique et réduit le risque de séquelles, notamment de lymphœdème.

Un cancer du sein est reconnu en ALD (Affection Longue Durée), les soins et traitements en rapport avec cette affection sont pris en charge à 100 % sur la base des tarifs de remboursement de l’Assurance Maladie. Cela ne signifie pas nécessairement qu’il n’y a aucun reste à charge : les dépassements d’honoraires, certains frais hospitaliers (chambre seule) peuvent rester à payer selon la situation et la complémentaire santé.

Aucune préparation particulière n’est nécessaire avant une intervention de chirurgie conservatrice au sein, ni kinésithérapie, ni régime alimentaire, en dehors des consultations habituelles avant toute intervention (chirurgien, anesthésiste, éventuel repérage de la tumeur si elle n’est pas palpable).

La reprise du sport après une tumorectomie est généralement possible au bout de 15 jours à 3 semaines, selon la chirurgie réalisée et la rapidité de cicatrisation de la patiente.