Chirurgie (curage) ganglionnaire
En cas de cancer infiltrant, il est nécessaire de vérifier que les ganglions de l’aisselle ne sont pas atteints. Lors de la tumorectomie (ou de la mastectomie), le chirurgien réalise un prélèvement des ganglions sentinelles (premiers ganglions qui drainent le sein) ou, si les ganglions sont atteints un curage axillaire (exérèse d’un plus grand nombre de ganglions de l’aisselle).
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Les ganglions sentinelles
Les ganglions sentinelles (il en existe souvent 2 ou 3) sont les premiers ganglions qui drainent la lymphe en provenance du sein (et donc les cellules tumorales qui y circulent éventuellement). Pour les identifier, on injecte dans le sein un « marqueur » qui diffuse dans les ganglions. Deux produits sont utilisés : un colorant (injecté au début de l’intervention) et/ou un traceur isotopique (généralement injecté la veille).
Le chirurgien prélève ensuite les ganglions sentinelles pour les faire analyser : si aucune cellule tumorale n’est retrouvée, les autres ganglions de l’aisselle sont à priori indemnes. Cette technique permet de diminuer le nombre de ganglions prélevés par rapport au curage axillaire, donc de réduire le risque de séquelles postopératoires.
L’envahissement des ganglions axillaires est un élément important pour planifier le traitement du cancer du sein.
Les ganglions prélevés sont analysés par le médecin anatomopathologiste, parfois même pendant l’intervention. Les données de l’analyse définitive sont disponibles quelques jours après l’opération. Cet examen est important pour définir les traitements post-opératoires (radiothérapie , chimiothérapie…).
Examen extemporané des ganglions sentinelles
1. Apposition du ganglion sur lame
2. Coloration de la lame
3. Cytologie d’apposition du ganglion
1. Ganglion sentinelle envahi
2. Cellules tumorales isolées
Le curage axillaire
Le curage axillaire est réalisé en cas de cancer invasif avec envahissement ganglionnaire. Le curage axillaire classique ne retire que les ganglions de la partie basse de l’aisselle, en général une dizaine de ganglions sur les quarante de l’aisselle. Rarement, quand il existe une atteinte importante de l’aisselle, on doit réaliser un curage plus étendu pour pratiquer l’exérèse de tous les ganglions atteints. Le lymphœdème (œdème du bras) est la complication la plus redoutée du curage. Elle est rare et est fonction du nombre de ganglions atteints et prélevés, mais aussi de la radiothérapie de l’aisselle. Le surpoids et l’absence d’exercice physique augmentent le risque de séquelles de la chirurgie axillaire.
Les questions que vous vous posez
Fanny
Publié le 23/06/23
Bonjour docteur, depuis 5ans j’ai subi une mastectomie du sein droit. En ce moment, j'ai l'impression d'avoir une petite masse sur mon sein gauche et j'ai peur que ce soit un cancer. Est-ce que mon cas nécessite un curage ganglionnaire ?? Merci.
Amandine
Publié le 05/08/22
Bonjour, Qu'est-ce qui provoquent des ganglions axillaires ?
Institut du Sein Paris
Publié le 12/01/23
les ganglions axillaires sont naturellement présent chez tout le monde. il s'agit de filtres qui empêchent le passage dans la circulation générale de différents éléments, notamment les germes et les cellules cancéreuses
Stella
Publié le 22/07/22
Bonjour, Quelles sont les chances de guérir d'un ganglion axillaire ?
Institut du Sein Paris
Publié le 12/01/23
ceci dépends de beaucoup d'autres paramètres, parlez en avec votre médecin qui vous répondras de façon plus adaptée à votre maladie et aux traitements reçus
Radoux
Publié le 18/07/22
Si les ganglions axillaires sont atteints suite à un cancer du sein, hormono dépendant une chimio est elle systématique. J'ai eu un curage axillaire suite à un cancer du sein et adénopathie axillaire. J'ai très peur de la chimio.
Institut du Sein Paris
Publié le 12/01/23
Cela dépends de votre âge et des autres caractéristiques de votre cancer.
Noëlla Sarda
Publié le 14/05/22
Salut ! Comment savoir si les ganglions axillaires sont atteints ?
Institut du Sein Paris
Publié le 16/05/22
Bonjour, nous vous remercions pour votre message. L'examen clinique et les examens d'imagerie permettent de voir si des ganglions suspects sont présents. Si c'est le cas, une ponction ou une biopsie sont réalisées et permettent de confirmer ou infirmer la présence de celulles cancéreuses. Si les ganglions ne semblent pas atteints et qu'il s'agit d'un cancer infiltrant, les ganglions sentinelles sont enlevés et analysés au microscope. C'est cette analyse qui permettra de s'assurer de l'absence de ganglion atteint.
Marie-Ange
Publié le 21/04/22
Bonjour. Y a-t-il des effets à l'exérèse chirurgicale d’un nombre important ou une partie des ganglions ? Comment éviter le lymphoedème du bras ?
Institut du Sein Paris
Publié le 22/04/22
Bonjour, nous vous remercions pour votre message. Il existe un risque de complications, notamment de lymphoedeme du bras. Ce risque est plus important en cas de curage axillaire, et beaucoup plus rare en cas de ganglion sentinelle. Pour diminuer le risque de lymphoedeme, les mesures les plus efficaces sont d'avoir un poids stable (éviter les prises de poids ou variations), de continuer à utiliser son bras normalement avec notamment la pratique d'une activité physique régulière, et de faire attention au risque d'infection, notamment en se désinfectant en cas de plaie.
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