Chirurgie oncoplastique des cancers du sein

Qui sont les chirurgiens oncoplasticiens ?

Les chirurgiens oncoplasticiens sont des chirurgiens spécialistes du cancer du sein qui ont acquis une formation complémentaire en chirurgie plastique, ce afin d’atteindre un double objectif : une meilleure prise en charge de la patiente avec le moins de séquelles possibles. Lors de l’ablation du cancer, ils réalisent la totalité de l’intervention chirurgicale, de l’exérèse de la tumeur à la réparation immédiate, lors de la même intervention. Plus rarement, il s’agit de chirurgiens plasticiens qui ont obtenu une formation en chirurgie cancérologique du sein.

Quand consulter un oncoplasticien ?

Dans 2 situations :

• Lorsqu’une mastectomie est envisagée, pour pouvoir bénéficier d’une reconstruction immédiate. Dans certaines équipes, il est fait appel à 2 chirurgiens, un cancérologue et un plasticien, qui opèrent alors en “double équipe” ou proposent une reconstruction dans un deuxième temps.
• Lorsqu’un traitement conservateur risque de donner une déformation du sein, voire lorsque le chirurgien hésite à réaliser un traitement conservateur. En cas de doute, il ne faut pas hésiter à demander un deuxième avis (recommandation du Plan Cancer). Les chirurgiens oncoplasticiens disposent en effet de techniques qui permettent dans certains cas de conserver le sein et d’éviter une mastectomie, à taux de guérison identique.

L’oncoplastie : de la consultation à l’opération

En cas de traitement conservateur

Lorsque la tumeur est de petite taille et la réparation du sein ne pose aucun problème aux chirurgiens entraînés. Le recours aux techniques de chirurgie oncoplastique n’est alors pas nécessaire. Il existe toutefois des cas plus complexes (tumeur volumineuse ou localisation défavorable dans le sein) où l’ablation de la tumeur va déformer le sein, voire faire hésiter entre traitement conservateur et mastectomie. Un deuxième avis auprès d’un chirurgien oncoplasticien va permettre d’envisager des techniques de réparation plus sophistiquées. Schématiquement, la zone de la tumorectomie va être comblée immédiatement afin de reconstruire le galbe initial et la forme normale du sein, sans avoir recours à une prothèse. Le choix de la technique est détaillé à la patiente en précisant la taille et la position de la cicatrice et les suites opératoires (chirurgie indolore, en hospitalisation ambulatoire ou de 24H maximum).

En cas de mastectomie

Une reconstruction immédiate est le plus souvent possible. Cette reconstruction peut se faire soit avec une prothèse, soit avec les propres tissus de la patiente (on parle alors de reconstruction autologue). Le choix de la reconstruction est décidé avec la patiente lors de la consultation préopératoire, en détaillant les avantages et inconvénients de chaque technique, mais aussi les interactions possibles entre reconstruction immédiate et traitements du cancer (pas d’interférence avec la chimiothérapie, mais la radiothérapie peut parfois modifier la reconstruction). Grâce à l’avancée des techniques d’analgésie postopératoire, la reconstruction immédiate est le plus souvent indolore. L’hospitalisation dure de 24 à 48h. 

Le mot du chirurgien sur l’oncoplastie

Les techniques d’oncoplastie sont nées en France et en Allemagne au début des années 1990. Notre équipe a été à l’origine de leur développement en France et dans le monde (travaux du Dr Clough depuis 1990, reconnu comme l’un des initiateurs de la chirurgie oncoplastique). Elles sont considérées partout comme une avancée majeure pour la chirurgie des cancers du sein et l’American Society of Breast Surgeons a repris la classification publiée en 2010 par notre équipe. A l’Institut du Sein Paris, tous les chirurgiens sont rompus à ces techniques : votre cas sera discuté en RCP par l’ensemble des membres de l’équipe, soit 7 chirurgiens oncoplasticiens et plus de 25 médecins participant à la RCP, afin de vous proposer la solution chirurgicale la plus adaptée à votre cas, tenant compte de la sécurité cancérologique et de la volonté de supprimer les séquelles chirurgicales invalidantes.