Dépistage du cancer du sein

Introduction au dépistage du cancer du sein

80 % des cancers du sein sont diagnostiqués après 50 ans, dont 50 % entre 50 et 69 ans. C’est pourquoi toutes les femmes âgées de 50 à 74 ans sont invitées à participer au dépistage du cancer du sein. Il repose sur une mammographie tous les deux ans, prise en charge à 100 % par l’Assurance Maladie. Une deuxième lecture systématique des mammographies jugées normales est assurée, par sécurité, par un second radiologue.

Bien sûr, le dépistage du cancer du sein n’est pas anodin et comporte certains inconvénients, notamment d’inquiétude, de « fausse alerte » suite à un examen anormal alors qu’il n’y a pas de cancer retrouvé, voire de surdiagnostic. Néanmoins, ces inconvénients sont largement contrebalancés par les bénéfices du dépistage : les cancers dépistés sont diagnostiqués à un stade plus précoce et bénéficient de traitements moins lourds.

Femmes ayant un risque élevé

Certaines femmes présentent une probabilité bien plus importante que la moyenne d’être atteintes d’un cancer du sein. On parle pour elles d’un niveau de risque « élevé ».
Il s’agit des femmes :

• qui ont des antécédents personnels de cancer du sein, de l’utérus et/ou de l’endomètre (corps de l’utérus) ou certaines affections du sein (hyperplasie atypique ou affection proliférative bénigne) ;
• qui ont été exposées à une irradiation thoracique avant l’âge de 30 ans, par exemple pour le traitement d’un lymphome de Hodgkin ;
• qui ont plusieurs antécédents familiaux de cancer du sein et/ou de l’ovaire chez les apparentés.

Si votre niveau de risque de cancer du sein est considéré comme « élevé », une surveillance spécifique vous sera proposée suivant votre situation et votre âge. Parlez-en avec votre médecin : il déterminera avec vous votre niveau de risque et vous proposera la modalité de suivi la plus adaptée à votre situation.

Consultation d’évaluation du risque

A l’Institut du Sein Paris, nous vous proposons une consultation d’évaluation du risque du cancer du sein. Vous serez reçue par un médecin qui quantifiera votre risque en fonction :

• de votre histoire personnelle et familiale ;
• de vos examens radiologiques ;
• d’une analyse génétique de vos facteurs de risque individuels.

À la suite de cette consultation, nous pourrons vous proposer une personnalisation de votre dépistage, en :

• conservant les mêmes examens que ceux du dépistage classique, mais en les débutant plus tôt et selon des intervalles plus rapprochées ;
• rajoutant d’autres examens à la mammographie, comme une échographie ou une IRM ;
• rapprochant ou espaçant les consultations de surveillance.

Les modalités de suivi

Pas de facteurs de risque

Un examen clinique annuel à partir de 25 ans.
Une mammographie tous les 2 ans à partir de 50 ans, suivie ou non d’une échographie.

Antécédent d’hyperplasie atypique canalaire ou lobulaire
Une mammographie annuelle pendant 10 ans, suivie ou non d’une échographie.
Après 10 ans :

• la patiente a plus de 50 ans : elle est dirigée vers le dépistage organisé;
• la patiente a moins de 50 ans : mammographie avec ou sans échographie tous les 2 ans jusqu’à 50 ans.

Antécédent d’irradiation thoracique (lymphome, Hodgkin…)
Un examen clinique et une IRM tous les ans, à partir de 8 ans après la fin de l’irradiation.
Une mammographie annuelle (incidence oblique) et une éventuelle échographie en complément recommandées.
(Au plus tôt à 20 ans pour l’examen clinique et 30 ans pour l’IRM).

Antécédent de cancer du sein

• un examen clinique tous les 4 à 6 mois pendant les premières années après le traitement
• une mammographie et une échographie annuelles
• les autres examens seront définis par votre cancérologue

À L’institut du Sein Paris, nous vous proposons une consultation d’évaluation de votre risque personnel de cancer du sein.

Les modalités de suivi peuvent consister en :

• Les mêmes examens de dépistage que ceux du dépistage « classique », mais débutés à un âge différent et selon des intervalles plus rapprochés ;
• D’autres techniques de détection en complément ou à la place de la mammographie, comme une échographie ou une IRM ;
• Une surveillance spécifique.

Niveau de risque « très élevé »/Prédispositions génétiques au cancer du sein

Certaines prédispositions génétiques, notamment les mutations BRCA 1 ou BRCA 2, exposent à un risque dit « très élevé » de cancer du sein (risque estimé entre 60 et 80 % d’avoir un cancer du sein avant 80 ans).

Cela reste néanmoins rare : moins de 1 % des femmes sont porteuses d’une telle mutation. 5 % à 10 % des cancers du sein sont liés à une origine génétique.

En cas de risque de cancer du sein est « très élevé », vous serez surveillée de façon plus spécifique : surveillance clinique dès 20 ans et radiologique dès 30 ans (IRM, mammographie et échographie)

Suis-je concernée ?

Calcul du score d’Eisinger et conduite à tenir
Mutation BRCA1/2 identifiée dans la famille………………………..……..5	Résultats
Cancer du sein chez une femme avant 30 ans…………………….…..4	3 ou + :
Cancer du sein chez une femme entre 30 et 39 ans…………..…..3	Consultation d’oncogénétique
Cancer du sein chez une femme entre 40 et 49 ans………………2	Inférieur à 3 :
Cancer du sein chez un homme……………………………………………………..4	Dépistage organisé
Cancer de l’ovaire avant 70 ans……………………………………………………….4

Source : Cancer du sein – Quelles modalités de dépistage, pour quelles femmes ? (InCA, septembre 2015, accessible à l’adresse : https://www.e-cancer.fr/Expertises-et-publications/Catalogue-des-publications/Cancer-du-sein-Quelles-modalites-de-depistage-pour-quelles-femmes)