Chirurgie mammaire pour transition FtM : techniques et résultats

Quelles sont les principales techniques de masculinisation de la poitrine ?

La mastectomie FtM, ou « top surgery », est adaptée à la morphologie de chaque patient. Le choix de la technique dépend de plusieurs facteurs : volume mammaire, qualité de la peau, ptôse (affaissement) mammaire, élasticité cutanée et position des aréoles.

1. Mastectomie péri-aréolaire

Recommandée pour les poitrines de petit volume (bonnet A voire petit B), cette technique consiste à réaliser une incision autour de l’aréole. Elle permet de retirer la glande mammaire tout en limitant les cicatrices, qui sont discrètement camouflées dans le contour aréolaire. Cette méthode permet en général de conserver l’aréole sans nécessité de greffe.

2. Double incision avec greffe d’aréoles

Indiquée pour les volumes mammaires plus importants (bonnet B à D), cette technique implique deux incisions horizontales sous les pectoraux. Elle permet de retirer l’excès glandulaire et cutané et de repositionner les aréoles sous forme de greffe.

C’est la méthode la plus utilisée et la plus efficace pour obtenir un torse plat et masculin. Les cicatrices sont plus visibles mais souvent bien tolérées.

3. Techniques hybrides ou personnalisées

Dans certains cas, un traitement sur-mesure est nécessaire : incision en T, cicatrice horizontale étendue, technique assistée par liposuccion etc. L’objectif reste toujours de s’adapter à la morphologie du patient tout en garantissant un résultat naturel et équilibré.

Chirurgie mammaire pour transition FtM : quels résultats peut-on espérer ?

L’objectif principal est la masculinisation du torse : obtention d’un thorax plat, avec une bonne symétrie et des aréoles bien positionnées. Les résultats sont généralement visibles dès les premiers jours post-opératoires, même si le rendu définitif s’affine en quelques mois.

Résultats attendus :

• Disparition complète de la glande mammaire
• Torse plat, masculin, avec ligne pectorale marquée
• Aréoles repositionnées de manière proportionnée
• Amélioration de la posture et de la liberté vestimentaire
• Gain en confort psychologique, notamment avec une réduction significative de la dysphorie de genre

Il faut noter que des retouches peuvent parfois être nécessaires à distance (correction de cicatrices, asymétries mineures, excès de peau résiduel).

Quels sont les risques ou complications possibles ?

Bien que la mastectomie FtM soit globalement sûre, comme toute intervention chirurgicale, elle comporte certains risques. Une consultation préopératoire détaillée avec le chirurgien permet d’évaluer les facteurs de risque individuels et d’adapter la prise en charge.

Principales complications possibles :

• Hématomes ou saignements postopératoires
• Épanchement séreux (accumulation de liquide sous la peau)
• Infection, rare mais possible
• Nécrose partielle des aréoles, surtout en cas de greffe
• Asymétrie ou position anormale des aréoles
• Cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes, notamment chez les peaux foncées
• Sensibilité réduite ou absente au niveau du mamelon

Un bon suivi postopératoire, une hygiène rigoureuse et le respect des consignes (notamment le port du gilet compressif) permettent de limiter significativement ces risques.

Les critères d’éligibilité pour la prise en charge

En France, la Sécurité sociale peut prendre en charge cette intervention dans le cadre de la transition de genre, sous certaines conditions. Il s’agit d’une reconnaissance médicale et administrative de la dysphorie de genre.

Critères d’éligibilité principaux :

• Avoir plus de 18 ans (sauf cas très encadrés)
• Présenter une dysphorie de genre persistante, documentée par un psychiatre ou psychologue spécialisé
• Être suivi dans un parcours de transition reconnu (avec accompagnement pluridisciplinaire)
• Fournir une lettre de recommandation médicale pour justifier la demande
• Ne pas présenter de contre-indication médicale à l’anesthésie ou à la chirurgie
• Déposer une demande d’entente préalable auprès de l’Assurance Maladie (généralement accompagnée d’un devis chirurgical et d’un dossier médical)

La prise en charge peut être totale ou partielle, selon le secteur du chirurgien (public ou privé) et la complémentaire santé du patient.

Conclusion

La mastectomie FtM est une chirurgie essentielle dans la transition de nombreux hommes transgenres. Elle nécessite une expertise technique, une approche individualisée et un accompagnement bienveillant. Les résultats sont généralement très satisfaisants, tant sur le plan esthétique que psychologique. Pour toute personne souhaitant franchir cette étape, une consultation avec un chirurgien expérimenté hyperspécialiste du sein est la première étape vers un parcours personnalisé, sécurisé et respectueux.