J’ai un cancer du sein : vais-je pouvoir garder mon sein ?
Il sera possible de conserver votre sein dans environ 70% des cas, en cas de cancer du sein. Le traitement conservateur du sein, aussi appelé tumorectomie, consiste à réaliser l’exérèse chirurgicale de la totalité de la tumeur tout en conservant le sein. L’oncoplastie regroupe des techniques permettant de retirer des tumeurs plus volumineuses tout en limitant les déformations du sein, et peut parfois éviter une mastectomie complète.
En résumé
Dans environ 70 % des cas, un traitement conservateur (tumorectomie) permet de traiter le cancer sans ablation totale du sein. Grâce à l’oncoplastie et aux traitements néoadjuvants (chimiothérapie, hormonothérapie), nous parvenons à réduire la taille des tumeurs pour éviter la mastectomie. Si l’ablation est nécessaire, une reconstruction immédiate ou différée est systématiquement proposée.
Sommaire
- Le traitement conservateur ou tumorectomie : garder son sein est souvent possible
- Quand la mastectomie est-elle inévitable ? (Taille vs Volume)
- La reconstruction mammaire immédiate ou différée : retrouver sa silhouette
Cancer du sein : les traitements non ablatifs
L’indication de chirurgie est quasi systématique en cas de cancer du sein et c’est même le plus souvent le premier des traitements. Parfois elle peut être précédée par un autre traitement, on dit alors qu’il est néoadjuvant.
- La chimiothérapie néoadjuvante. Elle sera envisagée avant la chirurgie, en fonction du type de cancer (cancer inflammatoire, triple négatif, HER2) ou si la taille initiale du cancer ne permet pas de garder le sein. Si la tumeur diminue sous chimiothérapie, au lieu de réaliser une mastectomie, on pourra alors réaliser un traitement conservateur.
- L’hormonothérapie néoadjuvante. Elle n’est efficace que sur certains types de cancers dits hormonosensibles c’est-à-dire sensibles aux hormones (cancer RH+). Elle est discutée au cas par cas, notamment chez les patientes ménopausées et/ou fragiles. Elle a alors pour but de réduire la taille d’une tumeur trop volumineuse pour être opérée d’emblée ou pour permettre une chirurgie conservatrice.
- Radiothérapie néoadjuvante (ou Séquence inversée). Elle est rare et réservée à certains cas très particuliers. La radiothérapie est alors réalisée en pré opératoire, suivie d’une mastectomie et d’une reconstruction par lambeau.
Cancer du sein : dans quel cas l’ablation est nécessaire ?
La mastectomie est nécessaire dans environ 30 % des cancers du sein. L’indication de mastectomie n’est pas liée à la gravité du cancer, mais à sa taille par rapport au volume du sein. Certains cancers agressifs, mais petits, font l’objet d’un traitement conservateur alors que d’autres, très peu agressifs, mais diffus, nécessitent une mastectomie.
L’intervention consiste à enlever la totalité de la glande mammaire, éventuellement la peau et la plaque aréolo mamelonnaire. Le plus souvent, l’incision est oblique afin que la cicatrice ne soit pas visible dans le décolleté.
Une mastectomie avec conservation de l’étui cutané « skin sparing mastectomy » consiste à garder toute la peau du sein, sauf l’aréole et le mamelon.
Une mastectomie avec conservation de l’aréole et du mamelon « nipple-sparing mastectomy » consiste à garder toute la peau du sein y compris l’aréole et le mamelon. Cette technique est utilisée en cas de reconstruction immédiate. Elle n’est pas toujours possible et dépend des caractéristiques de votre cancer.
Dans la majorité des cas, et si vous le souhaitez, une reconstruction mammaire peut être réalisée, soit dans le même temps opératoire que la mastectomie (reconstruction immédiate) soit à distance des traitements (reconstruction différée/secondaire).
Mastectomie : et après ?
La reconstruction du sein après mastectomie peut se faire en même temps que l’ablation du sein, c’est ce qu’on appelle une reconstruction immédiate ou bien dans un second temps, quelques mois après la fin des traitements, c’est une reconstruction différée (ou secondaire).
Dans la majorité des cas, lorsqu’une mastectomie est nécessaire, une reconstruction mammaire immédiate est possible et vous sera proposée. L’intervention consiste à retirer la glande mammaire et si besoin une partie de l’étui cutanée ainsi que l’aréole et le mamelon et à reconstruire, au cours de la même opération, le volume et la forme du sein.
Les différentes techniques de reconstruction sont: les prothèses, les lambeaux (grand dorsal, DIEP) et les filling (injection de graisse). Les avantages et les inconvénients de chaque technique vous seront exposés. Le choix d’une reconstruction ou non ainsi que de la technique se fera donc en fonction des caractéristiques de la tumeur et des traitements nécessaires, de votre morphologie ,et de votre désir.
FAQ
Vais-je obligatoirement subir une ablation totale du sein si j’ai un cancer ?
Non, la mastectomie n’est nécessaire que dans environ 30 % des cas. Dans la majorité des situations (70 %), nous pratiquons une tumorectomie, c’est-à-dire que nous retirons uniquement la tumeur en conservant la totalité de la glande mammaire et l’aspect naturel de votre sein.
Qu’est-ce que l’oncoplastie et comment cela peut-il m’aider ?
L’oncoplastie regroupe des techniques de chirurgie esthétique appliquées à la cancérologie. Elles nous permettent de retirer des tumeurs volumineuses tout en remodelant le sein pour éviter les séquelles esthétiques ou les déformations. Tous nos chirurgiens à l’Institut du Sein Paris sont experts dans ces gestes.
Est-ce que la mastectomie dépend de la gravité de mon cancer ?
Pas du tout. L’indication de mastectomie dépend principalement de la taille de la tumeur par rapport au volume global de votre sein. Un petit cancer très agressif peut souvent être traité par chirurgie conservatrice, alors qu’un cancer très peu agressif mais diffus nécessitera une ablation.
Peut-on réduire la taille de la tumeur avant l’opération pour sauver le sein ?
C’est tout à fait possible grâce aux traitements dits « néoadjuvants ». Une chimiothérapie ou une hormonothérapie réalisée avant la chirurgie peut faire diminuer le cancer. Si la réponse au traitement est bonne, une tumeur qui imposait initialement une mastectomie pourra être opérée de façon conservatrice.
Qu’est-ce qu’une mastectomie avec conservation de l’aréole ?
Appelée « nipple-sparing mastectomy », cette technique consiste à retirer la glande mammaire tout en conservant l’étui cutané, l’aréole et le mamelon. Nous l’utilisons prioritairement lors des reconstructions immédiates, sous réserve que les caractéristiques de votre cancer le permettent en toute sécurité.
Est-il possible d’être reconstruite en même temps que l’ablation ?
Oui, c’est ce que nous appelons la reconstruction mammaire immédiate. Si vous le souhaitez et que votre dossier le permet, nous reconstruisons le volume et la forme du sein au cours de la même intervention que la mastectomie, ce qui permet de limiter le traumatisme physique et psychologique.
Quelles sont les techniques de reconstruction que vous proposez ?
Nous maîtrisons l’ensemble des techniques modernes : la pose de prothèses, les reconstructions par lambeaux (DIEP, grand dorsal) ou le lipofilling (injection de votre propre graisse). Le choix de la méthode dépend de votre morphologie, de vos traitements complémentaires et de vos attentes personnelles.
Pourquoi propose-t-on parfois une reconstruction « différée » ?
La reconstruction différée ou secondaire intervient quelques mois après la fin de tous les traitements (radiothérapie, chimiothérapie). Elle est parfois préférable pour garantir une meilleure cicatrisation des tissus et un résultat esthétique plus stable et sécurisé à long terme.
Est-ce que l’hormonothérapie fonctionne sur tous les cancers ?
L’hormonothérapie n’est efficace que sur les cancers dits « hormonosensibles » (RH+). Chez certaines patientes, notamment ménopausées, nous l’utilisons avant l’opération pour réduire le volume tumoral et ainsi transformer une mastectomie prévue en une simple tumorectomie.
Si je subis une mastectomie, où se situera ma cicatrice ?
Le plus souvent, nous réalisons une incision oblique. Cette technique permet de placer la cicatrice de manière à ce qu’elle reste la plus discrète possible, notamment en veillant à ce qu’elle ne soit pas visible lorsque vous portez un décolleté.
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