Mastectomie prophylactique : prévenir le cancer du sein quand on est à haut risque
Octobre Rose est le mois dédié à la prévention, au dépistage précoce et à la lutte contre le cancer du sein.
Notre focus ce mois-ci : la mastectomie prophylactique, une stratégie préventive pour les femmes à haut risque génétique (BRCA1/2, TP53, PALB2…) ou avec antécédents personnels ou familiaux significatifs, sans mutation identifiée.
En quoi consiste la mastectomie prophylactique ?
La mastectomie prophylactique consiste à retirer préventivement la totalité du tissu mammaire pour réduire le risque de cancer.
- Les suites opératoires sont généralement peu douloureuses grâce à une prise en charge adaptée
- Un arrêt de travail d’environ une semaine est habituellement recommandé. Lorsque le volume retiré atteint au moins 300 g par sein, l’intervention peut être prise en charge par la sécurité sociale
- Sur le plan esthétique, la forme et le volume du sein sont bien maîtrisés, même si la qualité de cicatrisation varie selon chaque patiente
Réduction de risque du cancer de sein
La mastectomie prophylactique bilatérale ou unilatérale (controlatérale à un cancer) réduit le risque de cancer du sein, d’environ 95 % chez les porteuses d’une mutation BRCA1 ou BRCA2.
Le risque résiduel est alors de 5%.
Risque de cancer du sein si mutation BRCA 1 et 2
| Mutation | Risque cumulé à 70 ans | Âge médian de survenue |
|---|---|---|
| BRCA1 | 51% – 75% | 40 ans |
| BRCA2 | 33% – 55% | 43 ans |
Ces 2 mutations sont également liées à un risque augmenté de cancer de l’ovaire.
Combien de femmes sont concernées en France ?
- 2 femmes sur 1 000 sont porteuses d’une mutation pathogène
- 30 000 femmes identifiées en France. Estimation ≈ 70 000 femmes mutées, la majorité sont donc non diagnostiquées
Le dépistage génétique ciblé lors des consultations est crucial pour identifier les femmes à haut risque.
Nombre de mastectomies prophylactiques
En France, il n’existe pas de registre national permettant de déterminer précisément le nombre annuel de mastectomies prophylactiques réalisées. On estime que 15 à 20% des patientes mutées opteraient pour une mastectomie prophylactique, soit 4500 à 6000 femmes.
Cette intervention est plus fréquente aux Etats-Unis, en Hollande et en Norvège où respectivement 20-30%, 35% et 40-50% des patientes mutées demandent une mastectomie prophylactique.
Mastectomie prophylactique : déroulement de l’intervention chirurgicale
La mastectomie prophylactique consiste à retirer l’intégralité du tissu mammaire tout en préservant, dans la majorité des cas, la peau, l’aréole et le mamelon.
L’intervention dure en moyenne entre deux et trois heures et peut être réalisée en ambulatoire ou avec une nuit d’hospitalisation.
Cette approche permet de limiter l’impact esthétique de l’intervention.
Une reconstruction mammaire est généralement réalisée dans le même temps opératoire, soit à l’aide de prothèses, soit par lambeaux autologues selon le profil et les préférences de la patiente.
La convalescence après la mastectomie prophylactique
- Hospitalisation : 1 à 3 jours
- Douleurs modérées, bien contrôlées grâce à une anesthésie locorégionale des muscles pectoraux, puis relais antalgique per os à J1
- Complications : hématome, infection, difficulté de cicatrisation, nécrose, perte de la reconstruction, coque
- Reprise d’activité : 4 à 8 semaines
Importance d’une équipe spécialisée
- Qualité de la mastectomie : plus il y a de tissu résiduel plus il y a de risque de cancer du sein. L’objectif est l’ablation de toute la glande mammaire
- Qualité de la reconstruction : le taux de complications est lié à l’expertise de l’opérateur. Dans notre équipe le taux d’échec de reconstruction est de moins de 3% (contre 10% dans la littérature)
Patiente mutée. Mastectomie prophylactique bilatérale. Photo pré et post opératoire (à 4 mois).
Conclusion
La mastectomie prophylactique est une stratégie préventive puissante, efficace et sûre lorsqu’elle est réalisée par une équipe expérimentée.
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