Quand faut-il réaliser une double mastectomie ?
Le cancer du sein reste aujourd’hui le premier cancer féminin en termes de fréquence.
Grâce aux stratégies de dépistage et aux avancées thérapeutiques, la mortalité de ce cancer est en régulière baisse.
Dans le cadre de la prise en charge chirurgicale, environ un tiers des cancers du sein doivent être traités par une mastectomie totale (aussi appelée mastectomie simple).
En résumé
La double mastectomie est principalement une intervention prophylactique proposée aux femmes présentant un risque génétique très élevé (mutations BRCA 1 ou 2). À l’Institut du Sein Paris, nous accompagnons nos patientes dans cette décision complexe en évaluant l’alternative entre surveillance étroite et chirurgie préventive pour garantir une sécurité maximale.
Sommaire
- Comprendre la mastectomie : ablation totale vs tumorectomie
- Les indications médicales d’une mastectomie simple (unilatérale)
- Pourquoi envisager une double mastectomie prophylactique ?
Qu’est-ce qu’une mastectomie ?
La mastectomie désigne une chirurgie mammaire non conservatrice. Contrairement à la tumorectomie qui consiste à enlever seulement la tumeur, la mastectomie implique l’ablation de la totalité du sein. La plaque aréolomamelonnaire peut aussi être retirée.
Selon les particularités du terrain de la patiente ainsi que du cancer, une mastectomie peut être précédée par une chimiothérapie dont l’objectif est de diminuer la taille de la tumeur.
Dans quels cas la mastectomie est-elle proposée ?
Suite au diagnostic d’un cancer du sein, la décision thérapeutique est déterminée avec votre chirurgien, et ceci en fonction de différents critères.
Une mastectomie peut être indiquée devant:
- Une tumeur infiltrante de taille volumineuse, la chirurgie conservatrice n’est pas réalisable.
- La localisation de la tumeur ne permet pas une chirurgie conservatrice
- Présence de plusieurs tumeurs au niveau d’un même sein (tumeurs multifocales)
- Suite à une chirurgie initialement conservatrice, l’examen histologique peut mettre en évidence la nécessité de compléter le traitement chirurgical
- Un cancer du sein récidivant après un traitement chirurgical conservateur
En cas de cancer, un geste axillaire complémentaire sera réalisé: ganglion sentinelle ou curage en fonction du bilan initial.
En cas de mastectomie, la reconstruction mammaire peut être immédiate ou différée. La reconstruction mammaire immédiate se fait lors du même temps opératoire que la mastectomie. Ce choix dépendra des critères de la tumeur, des critères morphologiques de la patiente et du désir de la patiente.
Quand la double mastectomie est-elle nécessaire ?
Une double mastectomie consiste en l’ablation des deux seins, elle fait suite à une décision prophylactique.
Devant un risque très élevé de développer un cancer du sein, une double mastectomie peut en effet être envisagée. À l’Institut du Sein Paris Restitute, nous assurons des consultations d’évaluation du risque et discutons avec vous des différentes possibilités.
Les femmes qui ont un très haut risque d’avoir un cancer du sein bénéficient d’une surveillance étroite avec un protocole bien défini: l’objectif est de dépister de façon précoce une éventuelle tumeur pour une meilleure prise en charge. L’alternative est une chirurgie prophylactique à discuter avec votre chirurgien.
La décision d’une double mastectomie prophylactique est le plus souvent difficile, même en cas de mutation génétique type BRCA 1 ou 2 prédisposant au cancer du sein.
Toute l’équipe de l’Institut du Sein Paris Restitute se tient à votre disposition pour échanger sur les avantages, les inconvénients, les modalités de la surveillance et de la chirurgie prophylactique dans votre cas.
FAQ
Quelle est la différence entre une mastectomie simple et une double mastectomie ?
La mastectomie simple consiste à retirer la totalité d’un seul sein pour traiter un cancer localisé. La double mastectomie désigne l’ablation des deux seins, le plus souvent dans une démarche prophylactique (préventive) pour réduire drastiquement le risque de développer un cancer futur.
Pourquoi propose-t-on une mastectomie plutôt qu’une tumorectomie ?
La mastectomie est indiquée lorsque la tumeur est trop volumineuse par rapport à la taille du sein, si elle est mal placée, ou s’il existe plusieurs foyers cancéreux (tumeurs multifocales). Dans ces cas, la chirurgie conservatrice ne permettrait pas de garantir une sécurité oncologique suffisante.
Dans quel cas une double mastectomie est-elle réellement nécessaire ?
Elle est principalement envisagée chez les femmes ayant un risque génétique très élevé de cancer du sein. Si vous êtes porteuse d’une mutation prédisposante, la chirurgie préventive des deux seins peut être discutée comme une alternative à une surveillance radiologique très fréquente.
Est-ce que les mutations BRCA 1 ou 2 imposent obligatoirement l’ablation des seins ?
Non, ce n’est pas une obligation. La décision d’une mastectomie prophylactique est souvent difficile et personnelle. À l’Institut du Sein Paris, nous évaluons avec vous le rapport bénéfice/risque entre une chirurgie préventive et un protocole de dépistage précoce renforcé.
En quoi consiste une consultation d’évaluation du risque à l’Institut du Sein ?
Nous analysons vos antécédents familiaux et vos éventuels tests génétiques. L’objectif est de définir votre profil de risque précis pour vous proposer soit un suivi régulier et codifié (IRM, mammographies), soit une intervention chirurgicale si vous souhaitez éliminer le risque à la source.
Peut-on être reconstruite immédiatement après une double mastectomie préventive ?
Absolument. En cas de chirurgie prophylactique, la reconstruction mammaire immédiate est la règle. Nous reconstruisons le volume et la forme des deux seins au cours de la même opération, ce qui permet de limiter les séquelles physiques et l’impact psychologique de l’intervention.
La chimiothérapie est-elle systématique avant une mastectomie ?
Pas systématiquement. Elle peut être proposée en « néoadjuvant » (avant l’opération) pour réduire la taille d’une grosse tumeur infiltrante. Dans certains cas, cette réduction peut même permettre de transformer une mastectomie prévue en une chirurgie conservatrice.
Est-ce que l’aréole et le mamelon sont toujours retirés lors d’une mastectomie ?
Pas forcément. Selon les caractéristiques de la tumeur ou dans le cadre d’une chirurgie préventive, nous pouvons parfois réaliser une « nipple-sparing mastectomy » (mastectomie avec conservation de la plaque aréolo-mamelonnaire) pour un résultat esthétique plus naturel après reconstruction.
Qu’est-ce qu’un geste axillaire complémentaire ?
Lorsqu’un cancer est présent, nous devons vérifier les ganglions sous l’aisselle. Selon votre bilan, nous pratiquons soit la technique du ganglion sentinelle (prélèvement ciblé), soit un curage axillaire plus étendu pour s’assurer qu’aucune cellule cancéreuse ne s’est propagée.
Quels sont les avantages de la chirurgie prophylactique par rapport à la surveillance ?
L’avantage majeur est la réduction massive du risque de développer un cancer du sein (de l’ordre de 90 à 95 %). Cela permet également de supprimer l’anxiété liée aux examens de dépistage répétés. Toutefois, c’est un choix définitif que nous discutons longuement avec chaque patiente.
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