Cancer du sein : quelles sont les différentes options chirurgicales ?

Sommaire : 

• Peut-on retirer la tumeur sans enlever le sein ?
• Les indications de la mastectomie
• La chirurgie oncoplastique
• Ganglion sentinelle et curage axillaire
• Reconstruction mammaire : à quel moment ?

La chirurgie conservatrice : peut-on retirer la tumeur sans enlever le sein ?

La chirurgie conservatrice du sein, ou tumorectomie, consiste à retirer la tumeur avec une marge de tissu sain tout en préservant le reste du sein. C’est l’option privilégiée lorsque la taille de la tumeur et la taille du sein le permettent.

Dans ce type de cancer du sein chirurgie, le chirurgien enlève la lésion et quelques millimètres de tissu sain autour, afin de réduire le risque de laisser des cellules cancéreuses résiduelles. Cette intervention est toujours suivie d’une radiothérapie afin de compléter le contrôle local de la maladie.

La tumorectomie est généralement proposée lorsque :

• la tumeur est de petite taille par rapport au volume du sein
• il n’y a pas de lésions multiples réparties dans tout le sein
• une radiothérapie post-opératoire est possible

Cette approche permet de conserver l’apparence du sein, tout en offrant d’excellents résultats en termes d’efficacité oncologique.

La mastectomie : dans quelles situations est-elle recommandée ?

La mastectomie correspond à l’ablation totale du sein. Elle reste parfois nécessaire malgré le développement de la chirurgie conservatrice.

Une mastectomie est le plus souvent recommandée lorsque :

• la tumeur est volumineuse par rapport au sein, rendant la tumorectomie trop mutilante
• il existe plusieurs foyers tumoraux dans des zones différentes du sein
• il s’agit d’une récidive après un traitement conservateur
• La patiente présente une mutation génétique à haut risque (comme BRCA1 ou BRCA2) et opte pour une stratégie plus radicale

Plusieurs types de mastectomie existent (simple, sans et avec conservation de l’aréole). Là encore, le choix se fait au cas par cas, en tenant compte des options chirurgicales du cancer du sein et des possibilités de reconstruction mammaire.

La chirurgie oncoplastique : concilier traitement et esthétique

La chirurgie oncoplastique associe les principes de la chirurgie du cancer du sein et ceux de la chirurgie plastique. L’objectif est double : assurer un traitement chirurgical du cancer du sein efficace et optimiser le résultat esthétique.

Ainsi, la chirurgie oncoplastique élargit les indications de la tumorectomie, en permettant de retirer une tumeur plus large tout en gardant une forme de sein harmonieuse. Elle joue un rôle essentiel dans l’acceptation du traitement par la patiente et dans sa qualité de vie après le cancer.

Ganglion sentinelle et curage axillaire : évaluer l’extension de la maladie

En parallèle de la chirurgie du sein, la région axillaire (les ganglions de l’aisselle) est évaluée, car elle constitue une zone de diffusion privilégiée des cellules cancéreuses.

• Le ganglion sentinelle est le/les premier(s) ganglion(s) vers lequel se draine la lymphe du sein. Lors de l’intervention, le chirurgien l’identifie et le retire pour l’analyser. Si ce ganglion ne contient pas de cellules cancéreuses, il est souvent inutile d’enlever les autres ganglions, ce qui limite les complications, notamment le risque de lymphœdème (gros bras)
• Le curage axillaire consiste à retirer un groupe de ganglions qui drainent le sein sous l’aisselle. Il est réservé aux situations où l’on sait déjà que des ganglions sont atteints, ou parfois lorsque les ganglions sentinelles sont envahis. C’est un geste plus lourd, mais parfois indispensable pour un bon contrôle de la maladie

L’utilisation du ganglion sentinelle a permis, dans de nombreux cas, de remplacer le curage axillaire systématique par un geste plus ciblé, réduisant ainsi les séquelles fonctionnelles.

La reconstruction mammaire peut-elle être réalisée en même temps ?

La reconstruction mammaire est une composante désormais essentielle de la chirurgie du cancer du sein. Elle peut être réalisée :

• immédiatement, dans le même temps opératoire que la mastectomie
• ou différée, plusieurs mois ou années après, une fois les autres traitements (comme la radiothérapie) terminés

Il existe plusieurs techniques de reconstruction qui peuvent être associées : implants (prothèses), lambeaux de peau et de graisse et/ou muscle prélevés sur une autre partie du corps, et filling (injection de graisse) Le choix dépend de la morphologie de la patiente, des traitements déjà reçus ou qui seront reçus et de ses attentes esthétiques.

La reconstruction immédiate présente l’avantage de limiter le choc lié à la perte du sein et de réduire le nombre d’interventions. La décision se prend lors d’une discussion approfondie entre la patiente, le chirurgien sénologue et plasticien.

Aujourd’hui, la chirurgie du cancer du sein ne se résume plus à choisir entre tumorectomie et mastectomie. Les multiples options chirurgicales du cancer du sein – chirurgie conservatrice, chirurgie oncoplastique, prélèvement du ganglion sentinelle , éventuel curage axillaire et reconstruction mammaire – permettent de proposer un cancer du sein traitement chirurgical à la fois sûr et le plus respectueux possible du corps et du vécu des patientes. Le plan opératoire est toujours élaboré de manière personnalisée, au sein d’une équipe pluridisciplinaire, afin de concilier au mieux efficacité thérapeutique et qualité de vie.

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