Cancer du sein et grossesse : tout savoir
Un cancer du sein peut être diagnostiqué en cours de grossesse, son traitement sera alors adapté à la mère et à l’enfant. Les options thérapeutiques, notamment chirurgie et chimiothérapie si elle est nécessaire, seront décidées en fonction du terme de la grossesse et de la gravité du cancer.
L’Institut du Sein Paris Restitute assure un suivi et un accompagnement personnalisés afin d’optimiser les chances de guérison.
En résumé
Diagnostiquer un cancer du sein pendant la grossesse nécessite une prise en charge experte et adaptée pour protéger la mère et l’enfant. Les traitements, tels que la chirurgie ou la chimiothérapie (selon le trimestre), sont ajustés afin de garantir les mêmes chances de guérison qu’en dehors de la grossesse. L’Institut du Sein Paris assure un accompagnement personnalisé pour optimiser ce double enjeu vital.
Sommaire
- Comprendre le cancer du sein : carcinomes et modes de propagation
- L’importance cruciale du dépistage et de la palpation durant la grossesse
- Interruption de grossesse : une éventualité rarement nécessaire
- Adapter les traitements : chirurgie, chimiothérapie et contre-indications
Qu’est-ce que le cancer du sein ?
Le cancer du sein résulte du développement de cellules anormales dans le sein. Les cellules cancéreuses prennent alors la forme d’une tumeur maligne.
Le cancer du sein apparaît le plus fréquemment au niveau des canaux galactophores, qui permettent d’amener le lait jusqu’au mamelon. Il s’agit alors d’un carcinome canalaire. Si le cancer se développe au niveau des lobules, les glandes productrices de lait, il s’agit d’un carcinome lobulaire. Le cancer peut être in situ, auquel cas il n’envahit pas les cellules avoisinantes, ou au contraire infiltrant et envahit les cellules avoisinantes. Le cancer peut alors avoir un potentiel de diffusion aux autres organes, c’est ce que l’on appelle les métastases; c’est pourquoi il est important de le dépister tôt avant que ces dernières ne puissent se développer.
Une boule palpée en cours de grossesse doit donc être explorée rapidement : le plus souvent on retrouvera une lésion bénigne (kyste, adénofibrome …) mais il peut également s’agir d’un cancer dont il ne faut pas retarder le diagnostic.
L’importance du dépistage même pendant la grossesse
Le dépistage permet de détecter précocement un cancer du sein, et un cancer dépisté tôt est le plus souvent un cancer de bon pronostic. L’auto palpation mais surtout l’examen clinique des seins par un professionnel de santé est systématique et indispensable en cours de grossesse. Les seins changent pendant la grossesse: forme, taille et densité. Dans ces conditions, il peut être plus difficile d’identifier les symptômes du cancer, qui peuvent alors être confondus avec des affections bénignes (inconfort, douleur, œdème, kystes…)
Le dépistage repose donc sur la palpation mammaire. Si une anomalie est perçue une échographie voire une mammographie (sous certaines conditions de protection du fœtus) pourront être réalisées. En cas de lésion suspecte, le diagnostic repose sur une biopsie.
Le dépistage en cours de grossesse doit donc être systématique et le diagnostic du cancer précoce, il faut éviter tout retard diagnostic encore trop fréquent afin de garantir un traitement efficace.
Une interruption de grossesse est-elle nécessaire lors d’un cancer du sein ?
Une interruption de grossesse est rarement recommandée dans le cadre d’un traitement contre le cancer du sein. Cependant l’interruption de la grossesse pourra être discutée au cas par cas avec la patiente en fonction du terme (désir de la patiente d’arrêter sa grossesse au premier trimestre pour se concentrer sur le traitement de son cancer par exemple) et/ou en fonction de l’agressivité de la tumeur (il peut être indiqué en cas de tumeur agressive, de cancer avancé, de démarrer rapidement une chimiothérapie non compatible avec le premier trimestre de grossesse).
En fonction de la date du diagnostic, de l’agressivité de la tumeur et des traitements nécessaires, il pourra être également décidé d’interrompre la grossesse plus tôt et de programmer la naissance de l’enfant avant le terme.
Des études ont démontré qu’une grossesse à terme n’a pas d’impact sur le pronostic du cancer du sein. C’est-à-dire que si une femme enceinte et une femme non enceinte ont le même type de cancer du sein et les mêmes traitements, alors elles ont les mêmes chances de survie.
Quel traitement pour un cancer du sein lorsque l’on est enceinte ?
Il est possible d’avoir recours à différents traitements pour lutter contre le cancer, en fonction du trimestre de grossesse.
Les traitements du cancer du sein sont définis par les critères de la tumeur et en cas de grossesse leur introduction sera discutée en fonction du terme de la grossesse.
La chirurgie peut être réalisée quel que soit le terme de la grossesse et donc au premier trimestre. Selon les cas, il peut s’agir d’une mastectomie (ablation complète de la glande mammaire) ou d’une chirurgie conservatrice du sein (exérèse de la tumeur cancéreuse).
La chimiothérapie est contre-indiquée au premier trimestre, au deuxième et au troisième trimestre les protocoles de chimiothérapie seront adaptés à la grossesse. Si le cancer est très agressif et qu’une chimiothérapie doit être instaurée rapidement et au premier trimestre, une interruption de grossesse peut être recommandée.
Les traitements par hormonothérapie et par radiothérapie sont exclus durant la grossesse, à cause de leur caractère tératogène. De même, l’allaitement doit être interrompu si la patiente suit l’un des ces trois traitements.
FAQ
Est-il fréquent de diagnostiquer un cancer du sein pendant la grossesse ?
Bien que ce soit une situation particulière, un cancer du sein peut tout à fait être diagnostiqué durant la grossesse. Face à une boule palpée, mon équipe et moi-même recommandons une exploration immédiate. Si la plupart des lésions s’avèrent bénignes (kystes, adénofibromes), il est vital de ne pas retarder le diagnostic pour garantir une prise en charge efficace.
Le dépistage est-il risqué pour le bébé ?
Le dépistage repose d’abord sur la palpation clinique, sans aucun risque. Si une anomalie est détectée, nous pratiquons une échographie ou une mammographie. Pour cette dernière, nous utilisons des dispositifs de protection spécifiques pour le fœtus. Ces examens, suivis d’une biopsie si nécessaire, sont sécurisés et indispensables pour établir un diagnostic précoce.
La grossesse aggrave-t-elle le pronostic du cancer du sein ?
Les études scientifiques sont rassurantes sur ce point : à type de cancer et traitements égaux, une femme enceinte a les mêmes chances de survie qu’une femme non enceinte. La grossesse à terme n’a pas d’impact négatif sur le pronostic global de la maladie, à condition que le traitement soit débuté sans délai injustifié.
Doit-on obligatoirement interrompre la grossesse en cas de cancer ?
L’interruption de grossesse est rarement recommandée. Cette décision n’est discutée qu’au cas par cas, par exemple si le cancer est très agressif dès le premier trimestre et nécessite une chimiothérapie immédiate. Nous échangeons toujours longuement avec la patiente pour respecter son désir tout en assurant sa sécurité médicale.
Peut-on être opérée du sein tout en étant enceinte ?
Oui, la chirurgie mammaire peut être pratiquée quel que soit le terme de la grossesse, y compris au premier trimestre. Qu’il s’agisse d’une chirurgie conservatrice (retrait de la tumeur) ou d’une mastectomie, l’intervention est planifiée pour traiter efficacement le cancer tout en veillant au bon déroulement de la grossesse.
La chimiothérapie est-elle possible pendant la grossesse ?
La chimiothérapie est strictement contre-indiquée durant le premier trimestre en raison des risques pour le développement de l’enfant. En revanche, au deuxième et au troisième trimestre, nous utilisons des protocoles de chimiothérapie spécifiquement adaptés à la grossesse pour traiter la maman en toute sécurité.
Pourquoi la radiothérapie est-elle exclue durant la grossesse ?
La radiothérapie présente un caractère tératogène, ce qui signifie qu’elle peut entraîner des malformations chez le fœtus. Pour cette raison, nous reportons systématiquement ce traitement après l’accouchement. Il en va de même pour l’hormonothérapie, qui ne peut être débutée qu’une fois la grossesse terminée.
Quels sont les symptômes d’alerte à surveiller ?
Pendant la grossesse, les seins changent de volume et de densité, ce qui peut masquer certains signes. Soyez attentive à l’apparition d’une masse ferme à la palpation, d’une douleur inhabituelle, d’un œdème persistant ou d’une modification de la peau. Tout changement doit faire l’objet d’un examen clinique par un professionnel.
Peut-on allaiter si l’on suit un traitement contre le cancer ?
Si vous devez débuter une chimiothérapie, une radiothérapie ou une hormonothérapie après l’accouchement, l’allaitement doit malheureusement être interrompu. Les composants de ces traitements peuvent passer dans le lait maternel et présenter un risque pour le nourrisson. Nous vous accompagnons dans cette étape souvent délicate.
Comment est décidée la stratégie de traitement à l’Institut ?
Chaque dossier est analysé en fonction des caractéristiques de la tumeur (taille, agressivité) et du terme de la grossesse. La stratégie thérapeutique est validée lors d’une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) regroupant chirurgiens, oncologues et obstétriciens pour offrir la meilleure chance de guérison à la mère et le meilleur avenir à l’enfant.
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