La reconstruction mammaire après une mastectomie

Ceci a rendu possible des prises en charges précoces et ainsi une baisse notable de la mortalité. Dans le traitement chirurgical du cancer du sein, une mastectomie totale est nécessaire dans environ un tiers des cas. Lorsqu’elle est indiquée, celle-ci est le plus souvent à l’origine d’un bouleversement important . Le corps est différent, ainsi que l’image corporelle.

Qu’est-ce qu’une mastectomie ?

En fonction de l’étendue du cancer, une mastectomie totale peut être indiquée. Il s’agit d’un traitement chirurgical non conservateur, une ablation du sein est effectuée, c’est-à-dire que la totalité de la glande mammaire est enlevée, éventuellement la plaque aréolo mamelonnaire aussi. Suite à cette intervention, il est possible de faire appel à une reconstruction mammaire. Il est important que la patiente soit informée concernant la possibilité d’une reconstruction mammaire.
Celle-ci peut être immédiate, c’est-à-dire être réalisée durant le même temps opératoire que la mastectomie, ou alors différée et donc à distance. Une reconstruction immédiate n’est pas toujours possible. À titre d’exemple, une tumeur inflammatoire ou un risque élevé de complications post-opératoire sont des situations qui motivent une reconstruction mammaire différée.
Dans tous les cas, il est essentiel de pouvoir discuter avec votre médecin des diverses alternatives qui s’offrent à vous.

Quelle(s) solution(s) choisir pour se réapproprier son corps après une mastectomie ?

Un cancer du sein est une épreuve. La plupart du temps, une mastectomie est vécue comme une désappropriation du corps. Au-delà du volet thérapeutique spécifique à chaque cas, l’accompagnement psychologique est déterminant.

L’individualisation des protocoles de soins est au cœur de la prise en charge du cancer du sein à l’Institut du Sein Paris. Une approche pluridisciplinaire du cancer du sein réunit différentes spécialités impliquées dans le suivi à long terme des patientes, en vue d’améliorer la qualité de vie et d’optimiser la réhabilitation: sexologue, médecin nutritionniste, onco-psychiatre et autres spécialités s’associent pour un accompagnement après-cancer adapté à chaque patiente.

Pour les patientes qui le souhaitent, une reconstruction mammaire est possible, et peut aider à “retrouver” son corps et améliorer sa qualité de vie.
Il existe différents types de reconstruction mammaire, qui vont chacune avoir des avantages et des inconvénients. Une consultation avec un chirurgien spécialiste est indispensable pour savoir quelles techniques sont possibles en fonction des antécédents, de la morphologie de la patiente, ainsi que de ses envies. Il est alors primordial de connaître les différentes solutions pour choisir la plus appropriée. Une reconstruction mammaire est un acte qui aide les patientes à améliorer leur qualité de vie et se réapproprier leur corps. Même si le sein a été reconstruit, c’est-à-dire que sa forme et son volume ont été recréés, un vrai travail de réappropriation est nécessaire.

Les témoignages de patientes qui sont passées par un cancer du sein peuvent être consultés sur le site de l’Institut du Sein Paris. Se rapprocher de ces expériences peut être d’une grande aide psychologique et apporter confort et sérénité. Les combats d’autrui rassurent et donnent de la force. Ceci permet également d’éviter l’isolement en étant entourée au mieux.

La reconstruction du sein après une mastectomie pour se réapproprier son corps

Différents types de reconstructions mammaires sont possibles et dépendent des particularités du cancer ainsi que du terrain et des préférences de la patiente. La reconstruction mammaire après une mastectomie est prise en charge par la sécurité sociale.

Reconstruction mammaire par prothèse

La reconstruction par prothèse est la méthode la plus fréquemment utilisée. La prothèse mammaire ou implant est le plus souvent remplie de gel de silicone et choisie en fonction de la morphologie de la patiente afin d’obtenir un résultat le plus harmonieux possible. Une reconstruction mammaire par prothèse nécessite une peau de bonne qualité, avec suffisamment d’épaisseur et de souplesse pour s’ajuster à cette augmentation de volume. Elle est réalisée sous anesthésie générale, dure entre 1h30 et 2h30 et nécessite une courte durée d’hospitalisation.

Les différentes précautions à prendre avant et après cette intervention chirurgicale ainsi que les étapes de déroulement de l’acte vous seront détaillées par votre praticien durant une consultation dédiée.

La reconstruction du sein par lambeau de grand dorsal

Lorsque la peau au niveau du thorax a été irradiée, qu’elle est fragilisée ou abîmée, ou si l’on souhaite un sein reconstruit de taille modérée à volumineuse, il est recommandé de faire appel à une reconstruction autologue, à savoir par lambeau de grand dorsal ou par lambeau abdominal DIEP.

La reconstruction par lambeau de grand dorsal consiste à prélever de la peau et de la graisse au niveau du dos (avec une cicatrice dans le dos, à hauteur du soutien gorge), ainsi qu’une partie ou la totalité du muscle grand dorsal, puis à les déplacer au niveau de la poitrine. Cette technique permet un résultat naturel et peut être complétée, si besoin, par un lipofilling ou par une prothèse pour une augmentation du volume. Cette intervention est réalisée sous anesthésie générale, dure entre 2 et 3h et nécessite une hospitalisation dont la durée dépend de l’état de la patiente.
Les détails des suites opératoires, des modalités de la convalescence et des complications possibles vous sont expliqués par votre praticien en vue d’un choix éclairé.

La reconstruction du sein par DIEP ou lambeau libre

La reconstruction du sein par DIEP ou lambeau libre se base sur le prélèvement de peau et de graisse au niveau de la région abdominale sous-ombilicale. Elle laisse une cicatrice importante en bas du ventre et autour du nombril, identique à une plastie abdominale (chirurgie qui sert à retendre la peau du ventre).

Un scanner pré opératoire doit être réalisé pour s’assurer qu’il existe des vaisseaux sanguins de calibre suffisant dans la zone à prélever, pour permettre de réaliser cette intervention.
Effectuée sous anesthésie générale, la reconstruction du sein par DIEP dure 4 à 6h et nécessite une hospitalisation de quelques jours.

Il s’agit d’une reconstruction définitive et naturelle.

D’autres lambeaux libres peuvent être utilisés pour le reconstruction mammaire après une mastectomie, tels que le PAP (prélèvement de peau et de graisse au niveau de la face interne et postérieure de la cuisse) ou TUG (prélèvement de la peau, de la graisse et du muscle gracilis au niveau de la face interne de la racine de la cuisse). Pour les patientes qui optent pour une reconstruction mammaire après une mastectomie, il est important de pouvoir s’informer et de poser toutes les questions nécessaires à votre médecin afin que votre choix puisse être confiant et éclairé.

Le lipofilling en reconstruction mammaire

Une autogreffe de tissu graisseux ou lipofilling fait partie des solutions envisageables après une mastectomie. Le lipofilling dans le cadre d’une reconstruction mammaire commence par un prélèvement de graisse par liposuccion avant de la réinjecter au niveau des seins. Cette technique peut être utilisée seule (un lipofilling mammaire exclusif, moyennant plusieurs interventions) ou en complément d’autres méthodes de reconstruction mammaire (prothèse mammaire ou lambeaux). Cette méthode nécessite donc la présence d’une réserve graisseuse suffisante. Le lipofilling se fait sous anesthésie générale et dure environ 1h. Par ailleurs, les précautions à prendre et suites opératoires sont expliquées par votre médecin.